LAUSR

Apres 17 annees d’utilisation de la prothese trapezometacarpienne Elektra dans le traitement de la rhizarthrose, nous nous sommes interesses aux complications observees. Dans la mesure ou nous avons eu la chance de travailler avec le meme laboratoire pendant cette periode, et surtout d’avoir pu suivre et faire evoluer la prothese en fonction des complications observees, nous avons pu nous interesser aux complications liees au metal de ces protheses metal–metal. 659 protheses ont ete implantees par le meme operateur. Les resultats fonctionnels ont ete plusieurs fois rapportes ici meme, et sont comparables a ceux de toutes les autres series prothetiques. Trois types de complications ont ete recensees : les phenomenes allergiques, les metalloses locales observees lors des reprises pour changement de cupule – 161 cas + les granulomes et pseudotumeurs – 12. Le materiel explante a ete examine systematiquement a la recherche de phenomenes d’usure. Les ingenieurs de production ont ete consultes et interroges sur le fonctionnement du cone morse de cette prothese modulaire. L’analyse des pieces prothetiques explantees dans notre serie n’a objective qu’une usure moderee, ce qui ne semblait pas etre concordant avec l’importance de la metallose, meme locale. L’analyse de ce qui a ete publie, met en evidence la frequence elevee et l’importance de phenomenes d’usure au niveau du cone morse des protheses modulaires. Apres en avoir discute avec nos ingenieurs, il apparait que, dans le cone morse, la surface de contact n’est pas celle du cone, mais seulement une ligne circulaire ou ovalaire. Cette zone de contact est insuffisante pour stopper tous les mouvements entre 2 pieces metalliques. Cela semble expliquer la difference de frequence de ces complications entre les series consacrees a la hanche et dans notre serie. L’angulation entre tige est col prothetique est de 50° pour la hanche, et seulement de 8° pour Elektra. Enfin, la pression est en permanence elevee pour une prothese de hanche, alors que pour la trapezometacarpienne, la pression n’est elevee qu’a l’arret lorsque la main serre quelque chose. Sur une serie assez longue pour une indication unique, avec un operateur unique, et la chance d’avoir pu suivre et faire evoluer un implant trapezometacarpien sur une periode longue, il semble que les phenomenes d’usure du metal soient a mettre beaucoup plus sur le compte de mouvements imprevus au niveau du cone morse que de la tribologie de la prothese proprement dite, dont les pieces en mouvement sont soigneusement preparees et traitees.