El incumplimiento terapéutico es un problema frecuente y de gran trascendencia en el devenir de muchas enfermedades vistas en atención primaria. Por ello, es fundamental tenerlo en cuenta en el… Click to show full abstract
El incumplimiento terapéutico es un problema frecuente y de gran trascendencia en el devenir de muchas enfermedades vistas en atención primaria. Por ello, es fundamental tenerlo en cuenta en el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes. A continuación se describe un caso clínico de incumplimiento terapéutico con importantes consecuencias en el proceso patológico. Se trata de una mujer de 36 años, de raza blanca, que acude a consulta de atención primaria por hiperpigmentación mucocutánea acompañada de astenia, pérdida de peso y polidipsia. Entre sus antecedentes personales destacan migraña sin aura e hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 75 mg, un comprimido al día. En la exploración física presenta hiperpigmentación en piel, pliegues, mucosas y encías, con exploración del campo visual normal (fig. 1). Se realiza una analítica con los siguientes hallazgos: hemograma y bioquímica normales, TSH 13,32 UI/ml, T3L 3,25 pg/ml, T4L 0,63 ng/dl, cortisol basal 0,4 g/dl, cortisol en orina 24 h 40,0 g/24 h, insulina basal < 2 mU/l, péptido C 1,06 ng/ml, ACTH 847 pg/ml, anticuerpos antitiroglobulina 564,0 UI/ml (positivo), anticuerpos antimicrosomales (anti-TPO) 64,1 UI/ml (dudoso), anticuerpos antiadrenales positivo alto. Se deriva al Servicio de Endocrinología por sospecha de enfermedad de glándulas suprarrenales. Tras la interconsulta es diagnosticada de insuficiencia suprarrenal primaria (ISP) y se le pauta tratamiento con hidrocortisona 20 mg, 1,5 comprimidos al día. La ISP1,2 se debe a una secreción de hormonas corticosuprarrenales inferior a las demandas del organismo. Entre sus principales causas destaca la autoinmune como la más frecuente, destruyéndose selectivamente las 3 capas de la corteza adrenal. La clínica aparece cuando se destruye más del 90% de la glándula, siendo esta insidiosa y lentamente progresiva: hiperpigmentación de piel y mucosas, astenia, anorexia, pérdida de peso, náuseas y vómitos, dolor abdominal, tendencia a la hipotensión y disminución del vello corporal. La prueba diagnóstica de elección es el «test de
               
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