LAUSR

BackgroundAfter lung-sparing radiotherapy for malignant pleural mesothelioma (MPM), local failure at sites of previous gross disease represents the dominant form of failure. Our aim is to investigate if selective irradiation of the gross pleural disease only can allow dose escalation.Materials and methodsIn all, 12 consecutive stage I–IV MPM patients (6 left-sided and 6 right-sided) were retrospectively identified and included. A magnetic resonance imaging-based pleural gross tumor volume (GTV) was contoured. Two sets of planning target volumes (PTV) were generated for each patient: (1) a “selective” PTV (S-PTV), originating from a 5-mm isotropic expansion from the GTV and (2) an “elective” PTV (E-PTV), originating from a 5-mm isotropic expansion from the whole ipsilateral pleural space. Two sets of volumetric modulated arc therapy (VMAT) treatment plans were generated: a “selective” pleural irradiation plan (SPI plan) and an “elective” pleural irradiation plan (EPI plan, planned with a simultaneous integrated boost technique [SIB]).ResultsIn the SPI plans, the average median dose to the S‑PTV was 53.6 Gy (range 41–63.6 Gy). In 4 of 12 patients, it was possible to escalate the dose to the S‑PTV to >58 Gy. In the EPI plans, the average median doses to the E‑PTV and to the S‑PTV were 48.6 Gy (range 38.5–58.7) and 49 Gy (range 38.6–59.5 Gy), respectively. No significant dose escalation was achievable.ConclusionThe omission of the elective irradiation of the whole ipsilateral pleural space allowed dose escalation from 49 Gy to more than 58 Gy in 4 of 12 chemonaive MPM patients. This strategy may form the basis for nonsurgical radical combined modality treatment of MPM.ZusammenfassungHintergrundBeim malignen Pleuramesotheliom (MPM) ist nach lungenschonender Radiotherapie das lokale Scheitern an Stellen eines früheren, sichtbaren Tumors die dominierende Form des Scheiterns. Unser Ziel ist es, zu untersuchen, ob die selektive Bestrahlung nur des sichtbaren Pleuratumors eine Dosiseskalation ermöglicht.Material und MethodenEs wurden 12 konsekutive MPM-Patienten in Phase I–IV (6 links- und 6 rechtshändig) retrospektiv identifiziert und inkludiert. Ein MRT-basiertes makroskopisches Tumorvolumen (GTV) der Pleura wurde umrandet. Für jeden Patienten wurden zwei Typen von Planungszielvolumen (PTV) erzeugt: (1) ein „selektives“ PTV (S-PTV), das einer isotropen Expansion von 5 mm vom GTV entstammt, und (2) ein „elektives“ PTV (E-PTV), das einer isotropen Expansion von 5 mm von der ganzen ipsilateralen Pleurahöhle entstammt. Zwei verschiedene Behandlungspläne mit volumetrisch modulierter Bogentherapie (VMAT) wurden erstellt: ein „selektiver“ pleuraler Bestrahlungsplan (SPI-Plan) und ein „elektiver“ pleuraler Bestrahlungsplan (EPI-Plan; geplant mit simultan integrierter Boost-Technik [SIB]).ErgebnisseIn den SPI-Plänen betrug die durchschnittliche mittlere Dosis beim S‑PTV 53,6 Gy (Spanne 41–63,6 Gy). Bei 4 von 12 Patienten ließ sich die Dosis beim S‑PTV auf >58 Gy eskalieren. In den EPI-Plänen betrugen die durchschnittlichen mittleren Dosen beim E‑PTV und beim S‑PTV 48,6 Gy (Spanne 38,5–58,7 Gy) bzw. 49 Gy (Spanne 38,6–59,5 Gy). Eine signifikante Dosiseskalation war nicht möglich.SchlussfolgerungDas Weglassen der elektiven Bestrahlung der ganzen ipsilateralen Pleurahöhle ermöglichte bei 4 von 12 chemonaiven MPM-Patienten eine Dosiseskalation von 49 Gy bis über 58 Gy. Diese Strategie kann die Basis für eine nichtchirurgische, radikal kombinierte Modalitätsbehandlung von MPM bilden.