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BackgroundPreoperative radiotherapy and chemoradiotherapy (PRT/PCRT) represent an increasingly used clinical strategy in different tumor sites. We have previously reported on a PRT/PRCT protocol in patients with locally advanced non-inflammatory breast cancer (LABC) with promising clinical results. However, concerns regarding a possible unfavorable influence on cosmesis still exist. Thus, the aim of the current study was to examine long-term cosmetic outcome in our series of LABC patients treated with PRT/PCRT followed by breast-conserving surgery (BCS) or mastectomy (ME).Patients and methodsOf the 315 patients treated with PRT/PCRT in the years 1991 to 1999, 203 were still alive at long-term follow-up of mean 17.7 years (range 14–21). Thirty-seven patients were lost to follow-up and 58 patients refused to be contacted, which resulted in 107 patients (64 patients after BCS and 43 after mastectomy) being available and willing to undergo further cosmetic assessment. One patient had a complete response after PRT/PCRT and refused surgery. PRT/PCRT consisted of external beam radiation therapy (EBRT) with 50 Gy (5 × 2 Gy/week) to the breast and the supra-/infraclavicular lymph nodes combined with a consecutive electron boost or (in case of BCS) a 10-Gy interstitial brachytherapy boost with Ir-192 prior to EBRT. Overall, chemotherapy was administered either prior to RT or concomitantly in the majority of patients. BCS and mastectomy were performed with and without reconstruction. The cosmetic outcome was assessed by patient questionnaire, panel evaluation, and breast retraction assessment (BRA) score.ResultsEighty percent of all BCS patients rated their overall cosmetic result as “excellent” or “good” as compared to 55.8% after mastectomy. Patient and panel ratings on cosmetic outcomes were similar between the two groups. No grade III or IV fibrosis were detected in any of the groups. The median BRA score after breast conserving surgery was 2.9.ConclusionPRT/PCRT is associated with low grades of fibrosis and a good to excellent long-term cosmetic outcome.ZusammenfassungHintergrundDie präoperative Radiotherapie und Chemoradiotherapie (PRT/PCRT) stellen eine zunehmend angewandte klinische Strategie bei verschiedenen Tumorentitäten dar. Wir haben bereits über ein PRT/PRCT-Protokoll bei Patientinnen mit lokal fortgeschrittenem nichtinflammatorischem Mammakarzinom (LABC) mit vielversprechenden klinischen Ergebnissen berichtet. Es bestehen jedoch immer noch Bedenken hinsichtlich eines möglichen ungünstigen Einflusses auf die Kosmetik. Ziel der aktuellen Studie war es daher, das langfristige kosmetische Ergebnis unserer Behandlungsserie von mit PRT/PCRT behandelten LABC-Patienten, die eine brusterhaltenden Operation (BCS) oder einer Mastektomie (ME) erhielten, zu untersuchen.Patienten und MethodenVon den 315 Patientinnen, die in den Jahren 1991 bis 1999 mit PRT/PCRT behandelt wurden, lebten noch 203 Patientinnen bei einer Langzeitbeobachtung von durchschnittlich 17,7 Jahren (Spanne 14–21 Jahre). Von den Patientinnen konnten 37 nicht mehr kontaktiert werden und 58 lehnten eine Kontaktaufnahme ab, was dazu führte, dass 107 Patientinnen (64 Patientinnen nach BCS und 43 nach ME) zur Verfügung standen und bereit waren, sich einer weiteren kosmetischen Beurteilung zu unterziehen. Eine Patientin hatte eine komplette pathologische Remission und verweigerte eine anschließende Operation. Die PRT/PCRT bestand aus einer externen Strahlentherapie (EBRT) mit 50 Gy (5 × 2 Gy/Woche) an der Brust und den supra-/infraklavikulären Lymphknoten, kombiniert mit einem konsekutiven Elektronenboost oder (bei BCS) einer interstitiellen Brachytherapie von 10 Gy mit Ir-192 vor EBRT. Insgesamt wurde die Chemotherapie entweder vor der RT oder bei der Mehrzahl der Patientinnen gleichzeitig verabreicht. Die BCS und ME wurden mit und ohne Rekonstruktion durchgeführt. Das kosmetische Ergebnis wurde anhand des Patientenfragebogens, der Einschätzung von Fachpersonal und der Bewertung der Asymmetrie der Brustwarzen (BRA) beurteilt.ErgebnisseVon allen BCS-Patientinnen bewerteten 80 % ihr gesamtes kosmetisches Ergebnis als „ausgezeichnet“ oder „gut“ im Vergleich zu 55,8 % nach ME. Die Bewertungen der Patientinnen und des Fachpersonals zu den kosmetischen Ergebnissen waren in beiden Gruppen ähnlich. In keiner der Gruppen wurde eine Fibrose Grad III oder IV festgestellt. Der mediane BRA-Score nach BCS betrug 2,9.SchlussfolgerungEine PRT/PCRT ist mit niedrigen Fibrosegraden und einem guten bis hervorragenden kosmetischen Langzeitergebnis verbunden.