LAUSR

La chirurgie par voie trans-sphenoidale est la premiere option therapeutique sauf dans un contexte de prolactinome. Sa place dans les echecs de chirurgie ou recidives d’adenomes est moins consensuelle et doit faire l’objet de decision en RCP. Dans les series recentes, le taux d’exerese radicale pour les adenomes non fonctionnels est d’environ 70 % avec 12 % de recidive a long terme en cas de resection radicale. Concernant les adenomes secretants, le taux de guerison, fonction de volume de l’adenome, avoisine les 90 % pour les microadenomes mais seulement environ 50 % pour les macroadenomes. L’invasivite, le volume, parfois des erreurs techniques peuvent expliquer les echecs de la chirurgie. La prise en charge secondaire varie entre surveillance, nouvelle chirurgie, radiotherapie et traitement medical pour les adenomes somatotropes. Les reprises chirurgicales sont difficiles et les resultats moins bons. Des outils techniques (imagerie peroperatoire notamment) permettent d’essayer d’ameliorer les resultats. L’endoscopie a supplante le microscope dans les centres referents de chirurgie hypophysaire depuis le milieu des annees 2000 mais son benefice dans les chirurgies est depuis discute dans la litterature. Bases sur notre experience et sur une revue de la litterature, nous donnerons les criteres de reprises chirurgicales dans la chirurgie des adenomes hypophysaires essayant de tracer les lignes d’un consensus.