LAUSR

L’hyperparathyroidie secondaire a un cancer non parathyroidien est exceptionnelle. Elle n’a jamais ete decrite dans les corticosurrenalomes qui secretent generalement du cortisol. La co-secretion de plusieurs hormones est rare. Un patient de 42 ans avec une gynecomastie bilaterale depuis 3 ans avait presente un « hematome » surrenalien spontane sans lesion visible en regard. 7 mois plus tard, il consulte pour un syndrome polyuro-polydypsique avec vomissements revelant une hyperparathyroidie avec une hypercalcemie a 3,5 mmol/L, une PTH a 411 pg/mL. La PTHrp est normale. L’echographie cervicale et la scintigraphie au MIBI sont normales. La cervicotomie exploratrice ne retrouve pas d’adenome. L’hyperparathyroidie persiste malgre une 2e reprise chirurgicale avec thyroidectomie et exploration mediastinale. Le bilan surrenalien montre un œstradiol augmente a 193 pg/mL avec une testosterone, une FSH et une LH basses a 1,95 ng/mL, 0,2 UI/L et 0,4 UI/L respectivement, un freinage minute pathologique a 150 nmol/L, 2 cortisols libres urinaires normaux et un cycle de cortisol normal avec un ACTH freine. Le scanner montre une tumeur surrenalienne droite de 10 cm, hypermetabolique au TEP-FDG. Le catheterisme veineux surrenalien identifie un gradient de PTH > 10 entre la veine cave sous-renale et la veine surrenalienne avec des gradients d’œstradiol et de cortisol de 3 et 2,5. La surrenalectomie permet le diagnostic de corticosurrenalome oncocytaire avec un Ki67 a 3 %. En postoperatoire, la PTH, l’œstradiol et le bilan cortisolique se normalisent. Des analyses moleculaires tumorales sont en cours. Cette forme de corticosurrenalome n’a jamais ete decrite