LAUSR

Introduction Les adenomes geants representent entre 0,4 et 4 % des adenomes hypophysaires. Les prolactinomes font exception dans la prise en charge de ces adenomes geants puisqu’ils peuvent beneficier le plus souvent d’un traitement medical en premiere intention malgre la taille et la localisation de la lesion. Nous rapportons le cas d’un patient presentant un macroprolactinome geant, chez qui le traitement par cabergoline a permis une reduction rapide du taux de prolactine et du volume tumoral. Patient et methode Un patient de 25 ans etait admis pour majoration de cephalees chroniques evoluant depuis 5 ans. L’IRM retrouvait une masse intra- et suprasellaire de 5,1 × 3,4 × 4 cm, le dosage de la prolactine etait > 100 000 UI confirmant le diagnostic de prolactinome, il s’y associait un deficit gonadotrope, mais pas d’atteinte campimetrique. Un traitement par cabergoline 1 mg/semaine etait introduit. Resultats A 48 h de l’introduction du traitement, la prolactine etait recontrolee a 19 207 mUI/, soit une baisse de 80,8 % avec amelioration nette des cephalees. A un mois, on observait une baisse de 90 % avec parallelement une diminution du plus grand diametre tumoral de 30 et de 50 % a 3 mois. Discussion Le traitement par agoniste dopaminergique en premiere intention dans la prise en charge des macroprolactinomes geant est maintenant bien etabli. Pour notre patient, les effets de la cabergoline ont ete spectaculaires en termes de baisse du taux de prolactine et du volume tumoral a dose usuelle. En cas de resistance au traitement medical, un traitement multimodal est parfois necessaire pour aboutir a une reponse therapeutique.