LAUSR

Resumen Introduccion La reparacion endovascular de los aneurismas de la aorta abdominal (EVAR) con exito precisa la previa realizacion de una medicion anatomica precisa basada en el estudio angio-TC aortica. En situaciones de urgencia el tiempo para medicion y planificacion del caso es limitado y la disponibilidad del estudio en formato DICOM no siempre es posible. Objetivo Presentar un protocolo de planificacion desarrollado en nuestro centro que permite reducir el tiempo necesario para realizar las medidas en terapia EVAR de aneurismas de aorta abdominal (AAA) rotos en situaciones de urgencia y describir los resultados de nuestro centro antes y despues de la aplicacion de este protocolo. Metodo Presentamos un analisis descriptivo de morbimortalidad a 30 dias y a un ano basado en un registro prospectivo de todos los casos de rotura de AAA admitidos de modo consecutivo (n = 32) en el servicio de urgencias de un hospital nacional de referencia durante el periodo enero del 2013 a mayo del 2015 (28 meses). El protocolo SANTIAGO es un acronimo que describe (en lengua inglesa) 8 pasos que deben ser siempre tenidos en cuenta para una planificacion EVAR: S (Size the aneurysms), A (Access), N (Neck), T (bifurcaTion), I (Iliacs), A (Angulations), G (LenGth-LonGitud) y O (OK for material). En nuestro centro, la terapia EVAR en rotura aortica se realiza bajo anestesia local y de modo percutaneo si la situacion clinica del paciente lo permite. Resultados Tras la aplicacion del protocolo SANTIAGO en nuestro centro, desde junio del 2014, se consiguio reducir la mortalidad en el tratamiento urgente de aneurismas aorticos infrarrenales rotos. Fueron desestimados para ningun tipo de intervencion por su elevada morbimortalidad 3 pacientes de los 32 (9,3%) admitidos en urgencias. La mortalidad total a 30 dias en pacientes tratados disminuyo del 46,6% (7/15) preprotocolo frente al 35,7%(5/14) posprotocolo y en pacientes intervenidos mediante tecnica endovascular paso del 25% (1/4) preprotocolo frente a un 0%(0/6) de mortalidad posprotocolo. El 66,6% (4/6) de los pacientes tratados mediante EVAR tras el implante del protocolo fueron intervenidos de modo percutaneo y bajo anestesia local. La mortalidad al ano, registrada en mayo del 2016, fue en el grupo EVAR del 10% (1/10), tasa de reintervencion al ano del 7,1% (1/9) por endofuga tipo i b, resuelta con exito. En el grupo de cirugia abierta la morbimortalidad a 12 meses fue del 63,15% (12/19) de los pacientes intervenidos, con registro de un fallecimiento por IAM 7 meses postintervencion y sin datos de reintervenciones mayores al ano. Conclusiones Basados en la mejora de resultados observada en nuestro centro, consideramos que la existencia de un protocolo de planificacion EVAR permite una planificacion esquematica y reproducible que optimiza el tiempo necesario para afrontar una situacion de urgencia critica y propicia el exito de la reparacion. Asimismo, existe la tendencia progresiva en nuestro centro a considerar el tratamiento EVAR como primera opcion terapeutica para pacientes con AAA-r. La posibilidad de realizar esta tecnica con anestesia local y abordaje percutaneo podria ser considerada como un factor independiente que condiciona la menor morbimortalidad global del procedimiento.