LAUSR

Introduction Le nivolumab est une immunotherapie utilisee dans le traitement du melanome metastatique et plus recemment dans celui du cancer bronchique non a petites cellules. Plusieurs cas de syndromes de Stevens-Johnson (SSJ) secondaires a ce traitement ont deja ete rapportes, mais jamais sous la forme de phenomene radiation recall dermatitis (RRD). Nous rapportons le cas d’un patient ayant presente un SSJ strictement localise aux zones anterieurement irradiees. Observations Un homme de 63 ans etait traite pour un carcinome epidermoide pulmonaire decouvert en 2015 par successivement 3 cures de carboplatine-paclitaxel, puis radiotherapie thoracique (176 Gy, debut 2016). En raison de la decouverte de metastases osseuses du genou gauche fin 2016 puis lombaires en janvier 2017, deux nouvelles irradiations localisees etaient realisees de 30 et 20 Gy respectivement. Puis, une immunotherapie par nivolumab etait debutee. Cinq jours apres la seconde injection, apparaissaient des lesions erosives de la muqueuse buccale, oculaire et genitale, puis des lesions cutanees a type d’erytheme et decollement cutane strictement localisees sur les zones irradiees. La biopsie mettait en evidence une dermite de l’interface avec necroses en faveur d’un SSJ. En raison de l’imputabilite forte du nivolumab, ce traitement etait arrete. L’evolution cutanee etait favorable sous soins locaux. Une prise en charge palliative etait decidee dans le contexte de progression metastatique et le patient decedait 3 mois plus tard. Discussion Le phenomene RRD est une reaction cutanee inflammatoire rare localisee sur une zone cutanee prealablement irradiee en reponse a l’administration d’un medicament. Il survient au moins 8 jours apres l’irradiation et quelques heures a quelques jours apres l’exposition au medicament precipitant. Sa physiopathologie est inconnue. Cliniquement, il s’agit d’une eruption maculo-papuleuse avec erytheme, œdeme, vesicules, desquamation voire ulcerations et necrose de severite variable. L’analyse histologique est aspecifique. L’actinomycine D etait le premier medicament inducteur decrit. Depuis, d’autres chimiotherapies sont souvent incriminees. Un cas de RRD a ete decrit quelques heures apres l’administration de nivolumab dans le cadre d’un melanome dans le territoire d’une irradiation lombaire realisee une semaine auparavant. Ici, le diagnostic de phenomene recall repose sur la localisation des lesions cutanees sur les zones irradiees. Cependant, l’aspect clinique, histologique et les lesions muqueuses associees nous ont fait porter le diagnostic de SSJ-radiation recall, inedit a ce jour ( Fig. 1 ) ( Fig. 2 ). Conclusion Nous rapportons le premier cas de SSJ-radiation recall. La radiotherapie, meme realisee un an plus tot, a certainement fragilise les tissus pour expliquer l’atteinte aussi localisee.