LAUSR

Introduction Les anti-programmed cell death 1 (anti-PD1) font desormais partie du traitement de premiere intention des melanomes metastatiques stade IV ou IIIC inoperables. En revanche, leur interet et efficacite dans les melanomes primitifs inextirpables ou localement avances n’ont pas ete evalues. Nous rapportons 3 cas de melanomes primitifs non metastatiques et inoperables en remission complete apres traitement neoadjuvant par anti-PD1. Observations Une femme et 2 hommes âges de 60 a 89 ans, en tres bon etat general, etaient pris en charge pour melanome primitif, dont 1 localement avance. Les donnees medicales des patients sont resumees dans le ( Tableau 1 ). Les 2 hommes avaient un volumineux melanome muqueux de la cavite buccale. La patiente etait suivie pour un melanome SSM (superficiel extensif) du dos du pied de 30 × 30 mm, envahissant les 2e et 3e orteils, associe a 2 metastases en transit ainsi qu’a un nodule sous-cutane du dos du pied. Le bilan d’extension ne trouvait pas de localisation secondaire. Les 3 melanomes n’etaient pas mutes BRAF V600 et etaient juges inoperables. Un traitement neoadjuvant par anti-PD1 (nivolumab ou pembrolizumab) a ete decide. Trois a 18 perfusions d’anti-PD1 ont ete administrees. Le traitement a entraine une nette diminution en taille des 3 melanomes ( Fig. 1 ). Cependant, il persistait pour chacun des patients une zone pigmentee plus ou moins etendue sur le site du melanome initial. Celle-ci a ete biopsiee chez les 2 patients porteurs d’un melanome muqueux : l’analyse microscopique a montre dans le chorion un amas de melanophages sans melanocyte tumoral residuel. Les marquages PS100 et MelanA etaient negatifs, le CD68 positif. L’exerese complete de la lesion pigmentee residuelle du pied a ete realisee : l’analyse histologique de la piece operatoire trouvait un amas de melanophages dermiques sans cellule tumorale associee. Les 3 patients sont en remission complete a l’heure actuelle. Discussion Nous rapportons les premiers cas de melanomes primitifs inoperables non metastatiques en remission complete apres traitement neoadjuvant par anti-PD1. Deux de nos patients avaient des melanomes muqueux, reputes moins repondeurs aux anti-PD1. Dans l’etude d’Angelo et al., la survie sans progression sous nivolumab etait de 3 mois (taux de reponse 23,3 %) pour les melanomes muqueux metastatiques et 6,2 mois (taux de reponse 40,9 %) pour tous melanomes metastatiques. Conclusion Le traitement par anti-PD1 peut presenter un interet en cas de melanome localement avance non metastatique y compris en cas de melanome muqueux. La persistance apres traitement d’une zone pigmentee au site initial du melanome impose la realisation d’une biopsie cutanee afin de ne pas ignorer une remission complete confirmee par la presence de melanophages sans cellule tumorale residuelle.