LAUSR

Introduction Les infections streptococciques sont considerees comme un des facteurs declenchant du psoriasis. Les traitements anti-streptococciques sont parfois proposes dans la phase aigue aux patients presentant un psoriasis en gouttes. Materiel et methodes Un protocole a ete prealablement publie (CD011571). Les bases CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS ainsi que les resumes de congres, les registres d’essais ont ete consultes. Les criteres d’inclusion etaient : essai controle randomise (ECR) comparant une antibiotherapie anti-streptococcique ou l’amygdalectomie a un placebo, aucune intervention ou un autre traitement chez des patients atteints de psoriasis en gouttes ou en plaques. La selection des ECR, l’extraction des donnees et l’evaluation du risque de biais (Cochrane ROB tool) ont ete effectuees independamment par deux auteurs. Les criteres de jugement principaux etaient le delai pour obtenir un blanchiment ou un quasi-blanchiment et la proportion de patients ayant un effet indesirable. Resultats Au total, 312 references ont ete identifiees et le texte complet de 23 references a ete examine. Cinq ECR ont ete inclus (n = 162). Une meta-analyse n’a pu etre realisee du fait de l’heterogeneite des interventions et des patients. Vingt trois des 162 participants avaient une culture d’ecouvillonnage pharynge positif. Tous les essais etaient a haut risque de biais. Trois essais evaluaient un traitement antibiotique dans le psoriasis en goutte (penicilline vs erythromycine vs aucun traitement n = 1, penicilline vs aucun traitement n = 1 et rifampicine vs placebo n = 1) pendant 6 et 8 semaines. Un ECR evaluait l’efficacite de 48 semaines de l’azithromycine comparee a la vitamine C chez des patients atteints de psoriasis en plaque chronique. Un ECR evaluait l’amygdalectomie comparee a aucun traitement avec un suivi de 24 mois chez des patients atteints de psoriasis en plaques chronique. Aucun essai ne rapportait notre critere de jugement principal. Dans le psoriasis en gouttes, aucun des 3 essais evaluant un traitement antibiotique ne mettaient en evidence une difference significative entre le traitement et le placebo ou l’absence de traitement. Aucune difference n’a ete mise en evidence a 24 mois entre amygdalectomie et absence de traitement. Discussion Tres peu d’ECR ont evalue l’efficacite des traitements anti-streptococciques dans le psoriasis en goutte ou les poussees de psoriasis en plaque. Une minorite des patients inclus avait une infection ou un portage demontre. Le choix des interventions testees ne correspondait pas aux recommandations de prise en charge des infections streptococciques. Conclusion Le niveau de preuves concernant l’efficacite de l’antibiotherapie ou de l’amygdalectomie dans le traitement du psoriasis en gouttes ou des poussees de psoriasis chronique est tres faible et ne permet pas de conclure a l’efficacite de ces traitements.