LAUSR

Introduction Les traitements cibles anti-BRAF et anti-MEK ont revolutionne la prise en charge des melanomes metastatiques porteurs de la mutation BRAF V600. Neanmoins, ces traitements peuvent s’accompagner d’effets secondaires potentiellement severes, voire letaux, qui doivent etre connus et depistes chez nos patients. Nous rapportons le cas d’un syndrome de Brugada induit par la prise de dabrafenib et de trametinib. Observation Un homme de 50 ans etait traite par dabrafenib et trametinib pour un melanome metastase de stade IV, BRAF mute. A l’instauration du traitement, le patient etait asymptomatique sur le plan cardiaque. L’ECG montrait un bloc de branche droit et un intervalle QT corrige de 390 msec. La fraction d’ejection ventriculaire gauche etait de 60 %. Apres 4 mois de traitement, son electrocardiogramme (ECG) revelait un aspect caracteristique de syndrome de Brugada asymptomatique sur le plan clinique. Le traitement etait interrompu et une immunotherapie anti-PD1 etait introduite apres resolution en quelques jours des anomalies ECG ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le syndrome de Brugada est un trouble genetique du rythme cardiaque caracterise sur l’ECG par un sus-decalage du segment ST dans les derivations droites (V1, V2) avec aspect en dome, suivi d’ondes T negatives, et par un risque de mort subite par fibrillation ventriculaire. De facon similaire au syndrome du QT long induit par des medicaments, l’hypothese d’une susceptibilite genetique responsable d’un dysfonctionnement des canaux sodiques cardiaques est suggeree pour expliquer les syndromes de Brugada reveles par des prises medicamenteuses. Des modifications de la fonction cardiaque et de la pression arterielle ont ete decrites pendant la prise de trametinib mais sans modification de l’intervalle QT. Des modifications de la fonction cardiaque et un allongement de l’intervalle QT ont ete rapportes pendant la prise de dabrafenib, suggerant donc son role dans notre observation. Conclusion Nous rapportons le 1 er cas de syndrome de Brugada induit par la prise de dabrafenib et trametinib. Cet effet indesirable potentiellement letal doit etre connu et recherche par les dermatologues, oncologues et cardiologues.