LAUSR

Introduction Les xanthelasmas sont des depots de cholesterol esterifie au niveau de la region periorbitaire. Ils se manifestent sous la forme de papules jaunâtres localisees a la partie interne des paupieres ou de nappes jaune-orangees plus diffuses. La demande de prise en charge est frequente car les lesions sont affichantes. La chirurgie est possible pour les xanthelasmas de petite taille mais expose au risque d’ectropion ou de cicatrices aux paupieres inferieures, surtout pour les lesions etendues ou recidivees. Differents moyens de destruction existent alors : electrocoagulation, peeling a l’acide trichloro-acetique, laser ablatif continu, pulse ou fractionne, laser a colorant pulse, laser Q-switched 1064 nm ou 532 nm… La principale complication est la cicatrice hypopigmentee et les recidives sont frequentes quelle que soit la methode utilisee. Nous rapportons notre experience du laser Q-switched sur une serie de 23 patients traites de mars 2009 a mars 2017. Materiel et methodes Vingt-trois patients ont ete traites par un laser Q-switched TriVantage (Candela) Alexandrite 755 nm exercant un pompage dans des pieces a mains a semi-conducteurs pour obtenir des longueurs d’ondes Nd:YAG 532 nm ou 1064 nm. Le choix s’est porte pour une longueur d’onde de 532 nm en raison du manque de puissance de la machine en 1064 nm. La fluence variait de 2 a 4,4 J/cm 2 . La duree d’impulsion etait de 50 ns. Une anesthesie locale et le port de coques oculaires etaient systematiques. Les resultats ont ete analyses sur iconographie de controle. Resultats Une evaluation a ete possible pour 19 des 23 patients avec un delai de suivi variant de 2 semaines a 6 ans (mediane : 10 mois). Une disparition complete des xanthelasmas a ete observee chez 17 des 19 patients. Dix patients presentaient une hypochromie sequellaire ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Les lasers Q-switched ont une duree d’impact tres courte, de l’ordre de la nanoseconde, entrainant une onde de choc par phenomene thermomecanique et une fragmentation de la cible. L’etude des pics d’absorption du LDL-cholesterol n’a montre aucun pic a 532 ni 1064 nm, l’effet est donc purement mecanique. Thierry Fusade en 2008 rapportait de tres bons resultats chez 11 patients traites par laser Nd:YAG Q-switched 1064 nm (MedLite C3 ; Hoya ConBio), resultats confirmes ulterieurement par ceux de Zaho et al. Le choix d’une longueur d’onde de 1064 nm resultait de la profondeur des xanthelasmas. Ces donnees prometteuses etaient contre-balancees par celles decevantes de Karsai chez 37 patients traites par 2 seances de laser Nd:YAG 532 avec 2 J/cm 2  ou 1064 nm avec 6 J/cm 2 . Le risque d’hypochromie est important en particulier a 532 nm, il est donc souhaitable de traiter l’ensemble de la peau palpebrale et le cerne pigmente frequemment associe et non pas uniquement le xanthelasma. Conclusion Le laser Q-switched 532 nm est une option pour les xanthelasmas diffus et inoperables, avec une bonne efficacite et un risque d hypochromie definitive dans 1 cas sur 2.