LAUSR

Introduction Le psoriasis pustuleux palmoplantaire (PPPP) est une forme clinique de psoriasis qui reste tres difficile a traiter, notamment du fait de l’efficacite tres incertaine de la plupart des traitements du psoriasis en plaques, dont les biotherapies. Secukinumab (SEC), anticorps monoclonal humain neutralisant selectivement l’IL-17A, est tres efficace dans le traitement du psoriasis en plaques modere a severe et du rhumatisme psoriasique avec une tolerance favorable. Il pourrait ainsi representer une option therapeutique pour cette pathologie invalidante a la physiopathologie non elucidee. 2PRECISE est la plus vaste etude multicentrique, randomisee, en double insu chez l’adulte ayant un PPPP modere a severe, comparant l’efficacite et la tolerance de SEC vs. placebo (PBO). Materiel et methodes Les patients ayant un PPPP modere a severe (ppPASI ≥ 12 ; palmo-plantar Psoriasis Area Severity Index, valeurs 0 a 72) ont ete randomises 1:1:1 (SEC 300 mg ou 150 mg, PBO) a la visite initiale (J0). SEC etait administre a J0, aux semaines (S) 1, 2, 3 et 4, puis toutes les 4 semaines de S8 a S48, PBO jusqu’a S16. Les patients PBO repondeurs recevaient PBO jusqu’a S48 ; les non repondeurs recevaient SEC (300 ou 150 mg) toutes les 4 semaines jusqu’a S48. Le critere principal evaluait la superiorite de SEC 300 et/ou 150 mg a S16 vs. PBO d’apres la reponse ppPASI75, analyse avec un facteur correctif de multiplicite et une significativite predefinie de 0,025. Les criteres secondaires etaient les variations du ppPASI vs. PBO, l’impact sur la qualite de vie (DLQI, Dermatology Life Quality Index, valeurs 0 (QdV non alteree) a 30) et la tolerance. Resultats Deux cent trente-sept patients ont ete randomises. Le score ppPASI moyen a J0 etait de 23 et 44 % avaient un psoriasis en plaques concomitant (PASI moyen : 4). Les taux de reponse ppPASI75 etaient de 14 % (PBO), 27 % (SEC 300 mg ; p  = 0,0411 vs. PBO) et 18 % (SEC 150 mg ; p  = 0,572) a S16 et 41,8 % (SEC 300 mg) a S52. La variation du ppPASI a S16 etait de −30 % (SEC 300 mg) vs. −27 % (PBO ; p  = 0,1576). Les taux de DLQI 0/1 etaient de 14 % (SEC 300 mg), 8 % (SEC 150 mg) et 4 % (PBO) a S16, non significatifs vs. PBO et 43 % a S52 (SEC 300 mg). Dans tous les bras, la reponse etait meilleure chez les sujets ayant un psoriasis en plaques concomitant. L’evenement indesirable le plus frequent etait la rhinopharyngite (20 %, SEC 300 mg, 10 %, SEC 150 mg). Discussion 2PRECISE est la plus vaste etude randomisee vs. placebo dans le PPPP. Elle montre un benefice clinique avec secukinumab 300 mg avec 41 % de patients repondeurs ppPASI75 a un an et une bonne tolerance. Elle pourrait contribuer a une meilleure comprehension du PPPP ainsi que du role de l’inhibition de l’IL-17A dans sa prise en charge. Conclusion Ces resultats a 1 an temoignent d’un benefice clinique pour secukinumab 300 mg dans le PPPP avec un bon profil de tolerance.