LAUSR

Introduction Le thalidomide a montre d’excellents resultats dans le lupus erythemateux cutane (LEC) en cas d’echec des antipaludeens de synthese. Neanmoins, la prescription est limitee par la survenue d’effets indesirables potentiellement graves comme les neuropathies peripheriques ou les evenements thromboemboliques. Nous avons realise une revue systematique de la litterature avec meta-analyse, afin de mieux caracteriser le profil efficacite/tolerance du thalidomide. Materiel et methodes Nous avons realise une revue systematique de la litterature en recherchant dans MEDLINE, EMBASE et Cochrane database jusqu’a mars 2017. Nous avons inclus les etudes de ≥ 5 patients evaluant l’efficacite et la tolerance du thalidomide dans le LEC. Le taux de reponse global, en fonction du sous-type de LEC et la prevalence des effets indesirables severes ont ete calcules en utilisant un modele a effet fixe, ou aleatoire, en fonction de l’absence ou de la presence respectivement d’une heterogeneite statistique definie par p   50 %. Resultats Les equations de recherche ont identifie 1002 references, parmi lesquelles 21 etudes ont ete incluses dans la meta-analyse representant un total de 548 patients. L’âge moyen a l’inclusion dans les etudes etait de 43 ans (extremes 34–49) ; la proportion de femmes de 77 % (33–100 %). Le taux de reponse globale au thalidomide etait de 89 % (intervalle de confiance a 95 % [IC95 %] : 83–93 %) avec une heterogeneite statistique (p = 0,001 et I2 > 65 %) et le taux de reponse complete de 64 % (IC95 % : 55–73), p = 0,001 et I2 > 76 %. Il n’y avait pas de difference significative en termes de reponse entre les LEC aigu, subaigu et discoide. Le taux global d’arret du thalidomide pour mauvaise tolerance etait de 24 % (IC95 % : 14–35). La prevalence des neuropathies peripheriques cliniques etait de 22 % (IC95 % : 3–32), celle des neuropathies confirmees a l’electromyogramme de 15 % (IC95 % : 8–23). La dose moyenne associee a la survenue de neuropathie etait de 27 grammes (extremes 10–85). Par ailleurs, la prevalence des evenements thromboemboliques etait de 1,5 % (IC95 % : 1–3). Discussion Cette etude confirme l’excellente efficacite du thalidomide avec un taux de reponse global de 89 % dont environ 65 % de reponse complete quels que soient les sous-types de LEC. Cette efficacite est contrebalancee par la prevalence elevee des effets indesirables puisque pres d’un quart des patients arrete le traitement pour mauvaise tolerance. En particulier, pres de 15 % des patients developpent une neuropathie apres une duree moyenne de 9 mois a la dose de 100 mg/j. La prevalence d’evenements thromboemboliques superieure a 1 % est importante mais il est a signaler qu’aucune etude n’utilisait de thromboprophylaxie systematique ( Fig. 1 ). Conclusion Le thalidomide est un traitement efficace du LEC ; la prescription doit cependant etre limitee aux atteintes cutanees severes en raison du profil de tolerance de la molecule.