LAUSR

Introduction Le lentigo malin (LM) represente un enjeu therapeutique majeur : l’extension microscopique horizontale qui le caracterise et le risque eleve de recidive locale justifie d’une exerese suffisamment large, tandis que sa localisation faciale met en peril le pronostic esthetique et fonctionnel. L’exploration des marges en microscopie confocale in vivo (MCIV), couplee a une chirurgie de type « spaghetti » pourrait permettre de satisfaire a ce double objectif. Nous rapportons une etude visant a valider l’efficacite de cette technique sur le controle local du LM. Materiel et methodes Tous les patients consecutifs, presentant un suivi minimal de 18 mois, atteints de LM confirmes histologiquement ou en MCIV ont ete inclus. Les marges d’exerese du LM etaient definies par l’absence de cellules intra epidermique pagetoides rondes ou dendritiques et a fortiori de faisceaux de cellules tumorales a la jonction dermo-epidermique visibles en peripherie de la lesion clinique. Un marquage au stylo dermographique definissait le trace des limites de l’exerese du « spaghetti ». Dans un deuxieme temps, l’exerese du « spaghetti » etait realisee, pour analyse anatomopathologique. Cette technique etait repetee le nombre de fois necessaire a l’obtention d’une resection in sano. Dans un troisieme temps, l’excision du centre de la tumeur et la reconstruction etait realisees avec analyse histologique definitive de la piece operatoire. Resultats Soixnte-six patients ont ete inclus, soit 59 LM et 7 melanomes developpes sur lentigo malin (LMM). L’âge median etait de 76  ans (Q1 : 65–Q3 : 80). L’exerese in sano etait realisee pour 59 patients (89,4 %). Aucune recidive locale n’etait rapportee, avec un suivi median de 48 mois (Q1 : 31–Q3 : 60). Discussion La prise en charge validee du LM est l’exerese chirurgicale avec des marges de 1 cm pouvant etre ramenees a 5 mm en cas de controle histologique exhaustif de l’ensemble des marges. Des etudes ont montre que ces marges de securite etablies cliniquement etaient parfois insuffisantes, malgre un prejudice esthetique et fonctionnel souvent important, responsable d’un nombre eleve de recidives locales allant de 8 a 20 % dans la litterature. La MC permet d’optimiser ces marges de securite en cas d’extension horizontale microscopique inattendue de la tumeur. La determination des marges en MC est une technique non invasive, relativement courte (30 minutes) et reproductible. Neanmoins elle necessite un plateau technique et des operateurs entraines. Conclusion La MC est une technique adaptee a la prise en charge des LM ou LMM, par la reduction du nombre de recidives locales et la limitation de la perte de substance et des consequences esthetiques et fonctionnelles.