LAUSR

Resume Introduction Le nombre croissant de cas de keratoacanthomes (KA) solitaires ou multiples, ou de carcinomes epidermoides (CE), sur des parties rouges de tatouages, tend a suggerer un lien non fortuit avec le tatouage. Nous rapportons ici deux presentations differentes : une forme de KA multiples eruptifs sur les zones rouges et photo-exposees d’un tatouage recent et une forme de lesion isolee typique sur les traces d’un tatouage recent. Nous discutons les problemes lies a la distinction entre KA et CE dans ce contexte particulier. Observations Cas no 1 : un homme de 55 ans avec de nombreux tatouages presentait de multiples lesions keratosiques verruqueuses restreintes a un tatouage rouge. Celui-ci avait ete realise par un tatoueur professionnel durant l’ete 2016, la semaine precedant les symptomes. Une partie du tatouage etait restee exposee au soleil et les lesions etaient strictement localisees aux traces photo-exposes. En janvier 2017, le patient consultait avec une dizaine de lesions. L’analyse histologique d’une lesion prelevee par shaving etait en faveur d’un CE a type de KA. L’examen clinique etait sans particularite. Il n’avait aucun antecedent de cancer cutane. Deux semaines plus tard, une partie des lesions avait regresse. Sur la base de l’histoire clinique et des aspects histologiques, le diagnostic de KA eruptifs etait finalement pose. Les lesions residuelles etaient traitees par cryotherapie ou par exerese. Cas no 2 : une femme de 72 ans presentait, trois semaines apres un tatouage de l’avant-bras gauche, une lesion nodulaire douloureuse de 1 cm avec un cratere central. L’exerese complete confirmait le diagnostic de KA. Discussion A ce jour, 31 cas (17 hommes, âge median 50,5 ans) de KA ou de CE sur tatouage ont ete rapportes. Les lesions se developpent le plus souvent rapidement, une semaine a quelques mois apres le tatouage. Les cas survenus sur de « vieux » tatouages sont exceptionnels. La couleur rouge est le plus souvent concernee. La principale difficulte porte sur la distinction entre KA et CE. Actuellement, les pathologistes s’accordent a considerer le KA comme une variante de CE. Cependant, les formes eruptives de KA constituent une situation particuliere. Elles peuvent avoir une cause genetique, et des KA associes a des traumatismes physiques ou des traitements medicaux ont ete decrits. Comme d’autres auteurs, nous pensons que les CE sur tatouage rouge appartiennent plus au spectre du KA. La physiopathogenie des KA eruptifs sur tatouage est probablement multifactorielle, impliquant : le traumatisme induit par les aiguilles ; le processus inflammatoire et de cicatrisation ; un composant de l’encre rouge ; des facteurs environnementaux comme l’exposition aux UV durant la cicatrisation et une predisposition personnelle. La survenue de KA solitaires ou eruptifs sur des tatouages recents est une complication non fortuite. Ces lesions doivent cependant etre excisees et un suivi instaure. Des analyses toxicologiques sur des specimens tumoraux sont necessaires pour identifier la ou les molecules responsables de ces reactions au sein des encres.