LAUSR

Introduction Bien que le role causal de l’isotretinoine (ISO) sur les conduites suicidaires soit controverse, des tentatives de suicide (TS) et suicides peuvent survenir sous ISO. Les agences de securite du medicament en Europe et aux Etats-Unis ont cependant emis des recommandations aupres des professionnels de sante quant a ce risque psychiatriques potentiel. Aucune etude sur les facteurs de risque (FDR) de TS sous ISO n’a ete menee ; seuls quelques cas ont ete rapportes dans la litterature. Objectifs Decrire le profil des patients et la prise en charge de leur traitement chez les patients ayant commis un suicide ou une TS sous ISO. Evaluer les FDR de TS sous ISO. Materiel et methodes Nous avons decrit l’ensemble des suicides et TS survenus sous ISO et mene une etude cas-temoin, a partir de la base de donnees medico-administratives francaise (SNDS), entre 2010 et 2014. L’analyse principale comparait les cas (patients avec TS hospitalises pendant une cure d’ISO) a des temoins, individuellement apparies sur l’âge, le sexe et le rang de la cure ; les temoins etaient exposes a l’ISO a la date index (date de la TS du cas correspondant). Le profil psychologique des patients a l’initiation de la cure etait etudie selon trois profils : profil « psychiatrique » (antecedent de TS et/ou antecedent d’hospitalisation pour un motif psychiatrique et/ou ALD pour une maladie psychiatrique et/ou prise de psychotropes), profil « anxieux » (prise d’anxiolytiques sans aucun autre antecedent psychiatrique precite) et profil « sain » (aucun antecedent psychiatrique). Dans l’analyse secondaire, les patients ayant continue leur cure apres leur TS etaient compares avec les patients ayant arrete leur cure. Resultats Un total de 328 018 patients a debute une cure d’ISO entre le 1er janvier 2010 et le 31 decembre 2014 ; 184 ont ete hospitalises pour une TS et 17 sont morts par suicide sous ISO, correspondant a une TS pour 2107 patients debutant une cure et un suicide pour 22 802 cures. La moitie d’entre eux avait un profil « psychiatrique ». Dans l’analyse multivariee, le profil « psychiatrique » et le profil « anxieux » etaient un FDR de TS (OR, 18,21 ; IC95 %, 9,96–33,30 et 4,78 ; IC95 %, 2,44–9,33 respectivement). Parmi les 176 cas de TS ayant un suivi suffisant, 103 (58,5 %) ont continue leur traitement apres la TS. L’initiation d’un traitement par un dermatologue etait inversement associee avec la poursuite de la cure d’ISO apres une TS (OR, 0,38 ; CI95 %, 0,18–0,80). Conclusion Les FDR de TS sous ISO sont les FDR « classiques » de TS. L’evaluation de ces facteurs « psychiatriques » doit etre faite avant la prescription d’ISO. Dans la pratique courante, le rapport benefice-risque individuel, incluant l’evaluation du risque « psychiatrique » lie a l’acne, doit etre evalue avec attention.