LAUSR

Introduction La maladie de Verneuil (MV) est une maladie inflammatoire chronique avec un impact majeur sur la qualite de vie des patients atteints. Dans la MV, le taux d’IL-17 est augmente au niveau serique et in situ. L’inhibition de l’IL-17 pourrait etre une cible therapeutique potentielle. Materiel et methodes Etude retrospective multicentrique incluant des patients adultes traites par secukinumab pour leur MV. L’objectif principal etait d’evaluer la proportion de patients obtenant un score HiSCR (reduction de moitie du nombre d’abces et nodules sans augmentation du nombre de fistules drainantes) a la semaine 16. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer l’evolution de l’HS-PGA a la semaine 16 et la tolerance. Resultats Vingt patients ont ete inclus (12 femmes, 8 hommes), d’âge median 37 ans (19–64). L’IMC median etait de 26 kg/m2 (20–39). Il s’agissait de MV moderees a severes (2 Hurley 1, 13 Hurley 2 et 5 Hurley 3 ; l’HS-PGA median etait a 4) evoluant depuis 12,5 ans (4–34). Douze patients avaient au moins une comorbidite : 10 psoriasis, 1 PASH et 9 spondylarthrites. Tous etaient en echec de multiples associations d’antibiotherapies, d’anti-TNFalpha (infliximab ou adalimumab) et pour 1 patient de l’anakinra. Le secukinumab 300 mg a ete injecte en sous cutane toutes les semaines durant 5 semaines puis toutes les 4 semaines. Apres 16 semaines de traitement, 75 % des patients (15/20) atteignaient l’HiSCR et l’HS-PGA median diminuait de 4 a 2. Apres un suivi moyen de 14 mois de traitement par le secukinumab, il n’etait pas objective de perte d’efficacite. Aucun patient n’a eu le besoin d’un traitement de secours associe (chirurgie ou antibiotique). Le tabagisme, le poids et la severite initiale de la MV n’impactaient pas la reponse therapeutique. En terme de tolerance, 2 patients ont developpe une maladie de Crohn (MC) apres 3 et 5 mois de traitement respectivement necessitant la reprise d’un traitement par anti-TNF. Discussion Les comorbidites au cours de la MV sont frequentes. La prevalence de la MC au cours de la MV est 4,8 fois superieure a celle de la population generale. Une tres large etude cas-controle a montre un association significative entre la MV et la MC. Il est donc difficile d’affirmer formellement que ces MC apparues en cours de traitement, ont ete induites par le secukinumab ou ont fait partie de l’histoire naturelle de la maladie. Une etudes ouverte allemande incluant 9 patients suivis durant 24 semaines suggerait l’interet du secukinumab dans cette indication. Avec 75 % de patients atteignant l’HiSCR, notre etude confirme ces resultats encourageants avec un effectif plus important et une duree de suivi plus consequente. Des etudes de phase 3 evaluant le secukinumab pour le traitement de la MV devraient debuter tres prochainement. Conclusion Le secukinumab peut etre une option therapeutique efficace pour le traitement de la MV. Un depistage rigoureux du risque de la MC doit etre cependant de rigueur.