LAUSR

Introduction La leucemie a tricholeucocytes (LT) est une forme rare de leucemie, dont un des traitements de 1ere intention est la cladribine. Des toxidermies au cours des LT ont ete rapportees, attribuees a la cladribine ou aux traitements associes, mais rarement explorees. Materiel et methodes Nous rapportons tous les patients avec LT explores dans notre unite pour une toxidermie entre fevrier 2005 et mai 2019. Le bilan allergologique comportait des patch-tests en 1re intention suivis, en cas de negativite, par des prick-tests ou tests intradermiques (IDR) a lecture tardive a j2 pour les molecules imputables (si forme injectable) et des reintroductions des molecules testees negativement. Resultats Douze patients ont ete explores, 5 femmes et 7 hommes, âge median 54 ans. Les toxidermies etaient un exantheme maculopapuleux (EMP) isole (n = 1) ou avec signes systemiques (n = 7), une PEAG (n = 2) et un DRESS syndrome (score RegiSCAR ≥ 4, n = 2). L’analyse anatomopathologique realisee pour 9 patients etait compatible avec une toxidermie. Elles survenaient chez 11 patients alors qu’ils etaient en aplasie febrile avec un delai median de 12 jours (9 a 15) apres le debut de la cladribine et des traitements associes (valaciclovir [n = 11], cotrimoxazole [n = 7], wellvone [n = 4]). Les explorations allergologiques etaient positives chez 11/12 patients, dont 8 en patch-tests, 1 en IDR a lecture tardive et 2 en tests de provocation ( Tableau 1 ). Une co-sensibilisation a ete objectivee chez 5/12 patients et des reactions croisees chez 3/4. Deux patients ont eu plusieurs episodes de toxidermie. Une reactivation virale a ete trouvee chez 3/8 patients (parvovirus B19 [n = 2], HHV 6 [n = 1]). Discussion L’analyse de la litterature trouve 38 cas de toxidermie au cours du traitement d’une LT par cladribine. Seul 2 cas ont fait l’objet d’un bilan allergologique montrant une co-sensibilisation entre cladribine, cotrimoxazole, allopurinol et fluconazole (n = 1) et une positivite du valaciclovir (n = 1). Ces toxidermies semblent etre stereotypees dans le delai d’apparition des symptomes, la frequence des signes systemiques, l’aplasie febrile concomitante et l’exposition medicamenteuse multiple. Nous montrons grâce au bilan allergologique une co-sensibilisation et des reactions croisees chez la moitie des patients et des episodes volontiers recidivants. Ce profil de toxidermie avec co-sensibilisations multiples est decrit principalement au cours du DRESS. Au cours de la LT et/ou du traitement par cladribine, il pourrait y avoir des anomalies fonctionnelles des lymphocytes T a l’origine de toxidermie avec un risque de co-sensibilisation eleve. Conclusion Les LT sont rares mais semblent favoriser la survenue de toxidermie au decours du traitement par cladribine et comportent frequemment des co-sensibilisations. Le bilan allergologique doit etre realise avec l’ensemble des molecules imputables avec exploration des eventuelles reactions croisees.