LAUSR

Introduction L’imatinib inhibe la proteine TK des recepteurs KIT en entrant en competition avec l’ATP (adenosine triphosphate). Il est indique dans les tumeurs type GIST metastatiques ou comme traitement adjuvant dans les GIST a haut risque de recidive. Ses effets secondaires digestifs sont frequents. Ceux cutanes, egalement avec des rashs, des prurits, et des œdemes. Notre observation s’attachera a montrer un nouvel effet secondaire dermatologique peu connu. Observations Un homme de 83 ans etait pris en charge pour une tumeur de type GIST ileale resequee en 2016 mais a haut risque de recidive traitee par imatininb 400 mg/jour a partir de mars 2017. A 3 mois de l’introduction, le patient presentait une eruption prurigineuse debutant au tronc ainsi qu’aux membres inferieurs s’etendant secondairement au cuir chevelu et aux membres superieurs. Les muqueuses etaient respectees, l’eruption etait constituee de plaques erythemato-squameuses parfois crouteuses ; certaines lesions paraissaient erosives avec un signe de Nikolsky present apres grattage a la curette. L’histologie de la biopsie cutanee montrait un clivage intraepidermique superficiel sous-corne associe a une acantholyse epidermique dans la couche granuleuse. L’Immunofluorescence directe (IFD) etait positive avec un marquage en maille de filet en IgG et en C3 des couches superficielles de l’epiderme sans depot d’IgA ou d’IgM. Les anticorps anti-desmogleine 1 etaient positifs (> 200) a l’immunofluorescence indirecte (IFI), et les anticorps anti-desmogleine 3 etaient negatifs. Un TEP scanner eliminait un pemphigus paraneoplasique du fait de sa negativite. Le diagnostic de pemphigus superficiel seborrheique induit a l’imatininb etait retenu avec une imputabilite intrinseque et extrinseque compatible. L’imatininb etait suspendu deux ans apres le debut de l’eruption dans le cadre d’un GIST a haut risque de recidive. Six semaines apres l’interruption de l’imatininb, nous observions une diminution des lesions et de l’infiltration cutanee, avec l’amelioration du prurit ressenti par le patient. Une corticotherapie orale a 0,5 mg/kg/j etait introduite. Discussion Le pemphigus superficiel seborrheique est une forme limitee de pemphigus foliace. Il existe un seul cas dans la litterature, d’un homme de 59 ans traite pour un GIST metastatique (foie) qui a presente un pemphigus foliace induit a 4 mois d’imatinib avec, comme dans notre cas, un clivage intraepidermique a l’histologie et une IFD positive en IgG et C3. Une resolution de la symptomatologie a eu lieu apres l’arret de l’imatinib et introduction d’une corticotherapie generale a 20 mg/j et azathioprine a 50 mg/j. Il a ete observe, dans un autre cas, un pemphigus a IgA apres 6 semaines d’imatininb a 400 mg/j chez une femme de 45 ans presentant une leucemie myeloide chronique. Le pemphigus a IgA s’est resolu apres 4 semaines de dapsone. Conclusion En resume, a notre connaissance, il s’agit du deuxieme cas dans la litterature de pemphigus superficiel seborrheique induit par l’imatinib.