Introduction La fibromatose desmoide est une tumeur benigne rare des tissus mous, caracterisee par une proliferation importante des tissus fibroblastiques, agressive localement. Le dos du pied est une localisation inhabituelle.… Click to show full abstract
Introduction La fibromatose desmoide est une tumeur benigne rare des tissus mous, caracterisee par une proliferation importante des tissus fibroblastiques, agressive localement. Le dos du pied est une localisation inhabituelle. Nous rapportons l’observation originale d’une patiente presentant une tumeur desmoide au niveau du dos du pied gauche. Observations Une patiente de 16 ans presentait une tumefaction indolore du dos du pied gauche evoluant depuis 3 ans. L’examen clinique trouvait un nodule sous-cutane de consistance dure, fixe par rapport au plan profond, en regard du 4e et 5e metatarsiens, mesurant 6 × 4 cm. L’IRM du pied objectivait une masse mal limitee des parties molles superficielles dorsales, evoquant en premier une fibromatose profonde, sans atteinte osseuse ni de l’aponevrose plantaire superficielle. La biopsie profonde confirmait la presence d’une tumeur desmoide, objectivant une proliferation fusocellulaire fibroblastique sans atypie significative, une expression tres focale de l’actine muscle lisse, un marquage positif de la Ps100 ainsi que la beta-cathenine et negatif du CD34, de l’antigene epithelial membranaire, et des recepteurs hormonaux. La colonoscopie etait normale. Apres staff d’oncologie-traumatologie, la patiente etait mise sous inhibiteurs selectifs de la cyclooxygenase 2 pendant 5 mois avec une regression de la tumefaction. Discussion L’originalite de notre observation reside non seulement dans la rarete de cette entite mais surtout sa localisation inhabituelle au niveau du pied. En effet, les tumeurs desmoides representent 3,5 % de l’ensemble des tumeurs mesenchymateuses et 0,03 % de toutes les neoplasies. Leurs localisations les plus courantes sont par ordre de frequence : l’epaule, la paroi thoracique, le dos, les cuisses, puis la region cervicale. Dans une revue de la litterature de 2018, seulement 8 cas de fibromatose profonde du dos du pied ont ete rapportes. Plusieurs traitements peuvent etre proposes : chirurgie, radiotherapie, chimiotherapie, anti-inflammatoires non steroidiens, anti-œstrogenes, et inhibiteurs de la tyrosine kinase. Les cas publies de tumeurs desmoides du dos du pied ont tous fait l’objet d’une exerese chirurgicale avec des marges positives, vu la complexite de la structure du pied et l’infiltration importante des structures adjacentes. Meme s’ils n’ont jamais ete utilises pour la fibromatose profonde du pied, les anti-inflammatoires non steroidiens ont fait leur preuve dans des cas de tumeurs desmoides thoraciques et intra-abdominales, ce qui nous a incite a les utiliser chez notre patiente avec un bon resultat. Conclusion Le traitement par les anti-inflammatoires non steroidiens peut avoir un interet pour la conservation des structures anatomiques en cas de fibromatose desmoide du pied. Cependant des etudes doivent valider l’indication dans cette localisation.
               
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