LAUSR

Introduction Le rhinophyma peut induire un prejudice esthetique voire fonctionnel majeur. Sa prise en charge reste chirurgicale et plusieurs techniques ont ete decrites dans la litterature. L’objectif de cette etude etait, a partir de donnees retrospectives d’une cohorte monocentrique et d’une revue exhaustive de la litterature, de proposer un algorithme de traitement en fonction des caracteristiques cliniques et de la severite du rhinophyma. Materiel et methodes Quarante patients traites entre decembre 2016 et decembre 2018 ont ete inclus dans cette etude retrospective. Les donnees iconographiques n’etaient exploitables que pour 25 d’entre eux. Le benefice esthetique etait evalue par le biais de photos pre- et postoperatoires a 3 mois ou plus par 2 evaluateurs independants. Tous les patients ont ete recontactes afin de recueillir leur satisfaction globale. Les effets secondaires eventuels etaient evalues sur les cliches effectues a distance du geste. Resultats Parmi les 25 patients, 8 presentaient un rhinophyma debutant, 7 une forme moderee, et 10 une forme severe selon la classification de El-Azhary. Les differentes techniques utilisees etaient : decortication seule au bistouri electrique en mode monopolaire ou lame froide (32 %), laser CO2 seul en mode continu ou pulse (44 %), decortication au bistouri electrique en mode monopolaire associe a du laser CO2 pulse (24 %). Le benefice esthetique etait juge important dans 80 % des cas. Les patients etaient satisfaits dans 84 % des cas. 5 cas de cicatrices hypertrophiques, 2 cas d’hypopigmentation definitive, 3 cas de retractions des ailes du nez et 7 erythemes persistants etaient notes. Discussion Plusieurs techniques ablatives sont possibles pour traiter un rhinophyma, meme si aucun essai comparatif n’a evalue les differentes techniques entre elles. De maniere generale, un traitement trop agressif, c’est-a-dire une ablation atteignant le derme reticulaire ou une destruction trop importante des annexes pilo-sebacees, exposent au risque de cicatrices hypertrophiques, d’hypopigmentation ou de retraction des ailes du nez. Nos resultats sont en accord avec ceux de la litterature, en termes de benefice, de satisfaction des patients et d’effets secondaires. Le caractere retrospectif et le faible echantillon de patients ne permettent pas de comparer les differentes techniques entre elles, mais nous proposons neanmoins un algorithme de prise en charge en fonction du degre de severite ( Fig. 1 ). Conclusion Le debulking a la lame froide ou a la lame de rasoir combine a une dermabrasion a la meule (ou une solution hemostatique, ou du laser CO2 pulse et/ou fractionne) est preconise pour les formes debutantes ; le laser CO2 continu associe a du laser CO2 pulse et/ou fractionne pour les formes moderees ; l’electrochirurgie au bistouri electrique en mode coupe, associee a un resurfacing a la monopolaire ou laser CO2 pulse pour les formes severes.