LAUSR

Introduction La staphylococcie maligne de la face (SMF) est une infection exceptionnelle rapidement extensive et grave. Elle engage le pronostic fonctionnel et vital. Nous rapportons 3 cas de SMF avec differentes evolutions. Observations Le premier cas etait un homme 26 ans, chez qui apparaissait une phlyctene purulente de la pointe du nez 12 heures apres une piqure d’insecte. Apres manipulation, il developpait un œdeme et erytheme du visage. L’examen trouvait une fievre a 41 °C, un important œdeme inflammatoire centro-facial et un placard erythemateux mal limite, chaud, douloureux surmonte de croutes meliceriques s’etendant aux paupieres et front. L’examen ophtalmologique montrait une cecite de l’œil gauche, une hyperleucocytose a 19 000/mm3, une CRP a 300 mg/L ; l’angio-IRM montrait des signes indirects de thrombose du sinus caverneux. Apres l’instauration de traitement anticoagulant curatif et d’une antibiotherapie l’evolution etait bonne, mais la cecite unilaterale gauche etait definitive. Le second malade de 28 ans avec notion de piqure d’insecte et de manipulation presentait un tableau clinique similaire avec un erytheme centro-facial febrile et une biologie en faveur d’une SMF. Le malade fut pris en charge a temps avec une bonne evolution. Le dernier cas est celui d’un patient de 36 ans, admis aux urgences dans un etat de septicemie a debut facial. La lesion etait apparue 3 jours apres manipulation d’un furoncle du nez, avec l’aspect d’un placard erythemateux oedemateux occupant les deux joues et paupieres d’extension rapide. A l’examen neurologique montrait un GCS a 13 et une lourdeur de l’hemicorps droit. L’imagerie cerebrale et faciale objectivait une thrombose veineuse du sinus caverneux cerebral. Une triantibiotherapie antistaphylococcique et une heparinotherapie etaient instaurees en urgence, neanmoins l’evolution etait mortelle en 48 h. Discussion Le diagnostic de SMF est clinique, la porte d’entree est generalement un furoncle, les germes etant vehicules par voie veineuse. La survenue est brutale dans un tableau dramatique compose d’erytheme violace sans bourrelet peripherique, œdeme du visage, etat septicemique, thrombose du sinus caverneux et risque d’atteinte meningee. L’alteration de l’etat general est de regle avec troubles de la conscience allant jusqu’au coma agite et febrile. Malgre un traitement rapide, la SMF reste de pronostic tres sombre surtout chez le diabetique. Chez nos patients, la piqure d’insecte etait faussement rassurante pour les patients et leurs entourages a l’origine d’un retard de consultation specialisee. Seule la prevention en evitant toute manipulation manuelle des lesions de la face pourrait eviter une telle evolution. Conclusion Toute infection cutanee severe de la face doit faire suspecter une SMF et chercher une thrombose sous-jacente. Ceci justifie une anticoagulation efficace combinee a une antibiotherapie adaptee, seuls garants d’une prevention des risques fonctionnel et vital.