LAUSR

Introduction Le lupus erythemateux chronique (LEC) peut se presenter par divers aspects cliniques. Nous rapportons deux cas de LEC se presentant par des lesions acneiformes. Observations Cas 1 : une femme de 49 ans se presentait pour des lesions comedoniennes du visage, peu prurigineuses, evoluant depuis 4 ans. L’examen revelait une plaque parsemee de cicatrices vermoulues touchant la region mentonniere, des plaques erythemato-squameuses au niveau des regions pretragiennes et une rarefaction diffuse des cheveux. L’examen histologique montrait un epaississement de la membrane basale (MB), un infiltrat lymphocytaire dermique perifolliculaire et perivasculaire et des ostiums folliculaires dilates avec des bouchons cornes. L’immunofluorescence directe (IFD) montrait un depot granuleux de C3 le long de la MB. La dermoscopie objectivait des vaisseaux telangiectasiques, de multiples fentes rondes noires associees a des structures rondes blanc-jaunâtres opalescentes rappelant des kystes cornes. Les anticorps antinucleaires (AAN) etaient positifs a 1/160 avec un typage negatif. Le diagnostic de LEC comedonien a ete retenu. La patiente etait traitee par hydroxychloroquine (HQ) et dermocorticoides (DC). L’evolution etait marquee par une amelioration partielle apres 6 mois de recul. Cas 2 : un homme de 46 ans consultait pour une eruption prurigineuse photo-aggravee du visage evoluant depuis un an. L’examen revelait des plaques erythemato-squameuses a centre atrophique au niveau des joues et du cuir chevelu, avec presence de comedons ouverts et de cicatrices vermoulues touchant surtout le nez. L’histologie revelait des bouchons cornes, un epaississement de la MB et un abondant infiltrat inflammatoire lymphocytaire perifolliculaire et perivasculaire. L’IFD objectivait un depot granuleux de C3 le long de la MB. La dermoscopie revelait une image similaire a celle observee dans le 1er cas. Les AAN etait negatifs. Le diagnostic de LEC comedonien a ete retenu. Une legere amelioration etait notee apres 4 mois de sa mise sous DC et HQ. Discussion Le lupus comedonien est une variante rare de LEC. Il survient a la 4e decennie de la vie avec un sex-ratio (H/F) de 0,25. Sa presentation clinique est identique a celle observee chez nos patients. Les cicatrices vermoulues sont la consequence de la destruction du follicule pilo-sebace par l’infiltrat lymphocytaire et sont surtout observees dans les regions riches en glandes sebacees. Le prurit, retrouve chez nos cas, est rapporte dans 60 % des cas. Le diagnostic repose sur les arguments histologiques et immunologiques. Toutefois, la dermoscopie peut etre d’un grand apport en montrant des ouvertures noires en pseudo-comedons et des images de pseudo-grains de milium temoignant du caractere folliculotrope. Le traitement est souvent decevant. Conclusion Le diagnostic de lupus chronique comedonien doit etre evoque devant une eruption acneiforme prurigineuse localisee au niveau des regions photo-exposees.