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Introduction En metropole, pres de 20 nouveaux cas de lepre sont diagnostiques chaque annee. L’incidence de la tuberculose en France est de 7,2/100 000 habitants et l’association des deux mycobacteries a ete exceptionnellement rapportee. Nous rapportons un cas de co-infection avec lepre borderline tuberculoide (BT) et tuberculose disseminee diagnostique en France metropolitaine. Observation Un homme de 34 ans, originaire d’Inde, consultait pour des plaques erythemateuses infiltrees et hypoesthesiques du visage, du tronc, des membres superieurs, de la cuisse droite et du lobule de l’oreille droite. La biopsie cutanee montrait un granulome epithelioide lympho-histiocytaire a tropisme peri-sudoral et peri-nerveux, et la coloration de Ziehl mettait en evidence des bacilles acido-alcoolo-resistants. La PCR Mycobacterium leprae etait positive, confirmant le diagnostic de lepre, BT d’apres la presentation clinico-biologique. Le patient presentait une alteration de l’etat general febrile et des douleurs abdominales, ne s’integrant pas dans le cadre de la lepre. La tomodensitometrie montrait un epanchement pleural gauche de moyenne abondance, une adenopathie hilaire droite de 11 mm a centre necrotique et un epanchement peritoneal. La ponction pleurale trouvait un exsudat lymphocytaire et la biopsie ganglionnaire ne montrait pas de granulome. L’examen direct, la culture et la PCR BK etaient negatifs dans les biopsies bronchique et cutanee, et les BK crachats. Le test du Quantiferon® et l’intradermoreaction a la tuberculine etaient positifs. Le tableau clinico-radiologique etait en faveur d’une tuberculose disseminee, selon la definition de l’Organisation mondiale de la sante (OMS). Un traitement associant polychimiotherapie anti-lepreuse (PCT) et quadritherapie antituberculeuse (rifampicine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide, clofazimine) etait debute. Quelques jours apres, une reaction de reversion (diplegie faciale), justifiait une corticotherapie a 1 mg/kg/j. A 12 mois etait notee une regression complete des lesions cutanees, extra-cutanees et de la diplegie faciale. Discussion Au total, moins de 200 cas de co-infection lepre et tuberculose ont ete rapportes, avec un âge median de 37 ans [18–69]. La lepre est inaugurale dans 89 % des cas, et la tuberculose dans 6 % des cas, avec un intervalle median de 12 mois [0,5–300] ; les 2 infections sont simultanees dans 5 % des cas. La lepre est lepromateuse dans 80 % des cas et tuberculoide dans 20 % des cas. La tuberculose est pleuropulmonaire dans 90 % des cas, rarement cutaneo-muqueuse. Plusieurs hypotheses physiopathologiques historiques ont ete avancees, celle de l’immunite croisee et celle de la mortalite de la co-infection. Conclusion De meme zone d’endemie, cette co-infection doit etre connue car elle peut etre fatale. Un cas de lepre doit faire rechercher une tuberculose latente afin de limiter l’emergence de formes resistantes a la rifampicine et d’eviter une reactivation, a fortiori si une corticotherapie est associee.