LAUSR

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est caracterisee par un grand polymorphisme clinique. La forme paronychiale, recemment decrite, est une forme rare et atypique. Le but de notre travail est de decrire les caracteristiques epidemio-cliniques, therapeutiques et evolutives de cette localisation. Materiel et methodes Nous avons etudie tous les patients suivis pour une LC paronychiale (LCP) durant une periode de 15 ans (2004 a 2018). Le diagnostic etait confirme par frottis dermique ou PCR. Resultats Nous avons collige 17 cas de LCP soit 2,5 % de tous les cas de LC hospitalises dans notre service durant cette periode. On notait une legere predominance masculine avec un sex-ratio (H/F) de 0,88. L’âge moyen etait 57,5 ans (16–72 ans). La duree moyenne d’evolution des lesions etait de 1,7 mois (20 jours–8 mois). La paronychie etait isolee dans 2 cas et associee a d’autres localisations dans 15 cas. La LCP siegeait au niveau des orteils dans 13 cas et au niveau des doigts dans 4 cas. La paronychie se presentait comme une lesion infiltree peri-ungueale, erythemato-papuleuse chez 8 patients et ulcero-crouteuse dans 9 cas. Six patients presentaient des nodules sporotrichoides de l’avant-bras ou de la jambe. Des complications etaient rapportees chez 8 patients : une reaction erysipelatoide (4 cas), une lymphangite (2 cas) et une surinfection bacterienne (2 cas). Douze patients etaient traites par antimoniate de meglumine en intramusculaire (GIM) (lesions multiples ou nodules sporotrichoides) et 1 patient etait traite par metronidazole. La cryotherapie etait indiquee seule dans 4 cas (LC pauci-lesionelle, paronychie isolee) et associee au GIM dans 3 cas. Le nombre de seances de cryotherapie etait en moyenne de 5 seances (2 a 10). Une antibiotherapie anti-staphylococcique etait prescrite dans 8 cas. L’evolution etait marquee par une desinfiltration des lesions dans tous les cas (delai moyen de 3,8 semaines). La cryotherapie etait bien toleree ; une seule patiente a developpe une onychodystrophie secondaire. Discussion La LCP est une forme particuliere et rare de LC. Elle pose souvent des difficultes diagnostiques avec les autres causes de paronychie chronique, notamment mycosique, particulierement s’il s’agit de lesions isolees. Dans notre serie, la multiplicite des lesions a permis d’orienter le diagnostic. A travers notre serie, nous soulignons la frequence importante de la dissemination sporotrichoide de cette forme (35 % des cas) et des complications (47 % des cas). Le GIM constitue le traitement de choix. La cryotherapie seule ou associee au GIM semble donner de bons resultats mais au prix d’un risque potentiel d’onychodystrophie secondaire. Conclusion Malgre sa rarete, la LCP doit etre evoquee devant toute paronychie chronique trainante surtout en zone endemique.