LAUSR

Introduction La tuberculose cutanee occupe la 5e position apres les localisations pulmonaire, digestive, urinaire et osteo-articulaire. Les formes cliniques varient en fonction du terrain, de l’immunite et du mode d’inoculation. Nous rapportons un cas de tuberculose multifocale (atteinte cutanee et osteo-articulaire) revele par des abces froids. Observation Il s’agit d’une patiente de 62 ans, qui consulte pour l’apparition de gommes evoluant depuis un an vers le ramollissement, l’ulceration et la fistulisation, dans un contexte d’amaigrissement (10 kg), d’anorexie, de sueurs nocturnes ; il n’y avait pas de signes pulmonaires, ou digestifs ou urinaires. L’examen dermatologique trouvait des gommes violacees de consistance molle centrees par des orifices fistuleux avec issu du pus au niveau du creux poplite gauche, un scrofuloderme au niveau du pli inguinal gauche, des adenopathies inguinales douloureuses non fistulisees bilaterales, la mobilisation active des genoux, de la hanche ainsi que la palpation des apophyses epineuses etait douloureuse. Biologiquement VS etait a 50 mm/h, globules blancs a 12 000el/mm3, PNN a 7000el/mm3, les serologies HIV, hepatites virales B et C etaient negatives ainsi que le prelevement de pus a la recherche de Bk etait negatif. On notait l’absence de foyer pulmonaire ou d’epanchement pleural a la radiographie pulmonaire, une TDM a ete realisee objectivant un gros phlegmon superficiel et profond etendu sur 205 mm de longueur contenant plusieurs collections abcedees intra et extra musculaire de la region inguinale gauche et la quasi-totalite de la cuisse homolaterale avec osteite iliaque gauche. La biopsie cutanee a objective des granulomes epithelio-giganto cellulaires avec necrose caseeuse du derme. Il s’agit d’une tuberculose osteoarticulaire et cutanee revelee pars des « gommes » cutanees en regard genou et pli inguinal, cette derniere represente le foyer primitif vu l’absence d’origine uro-genitale, digestive et pulmonaire. La patiente a recu 9 mois de traitement antibacillaire, avec bonne evolution. Discussion Ces abces froids sont frequents dans la tuberculose osteo-articulaires. Ils sont composes de serum, de leucocytes, de materiel caseeux, de debris osseux et de BK. Ils traversent le perioste et les ligaments et migrent dans des directions variees, en suivant les plans des fascias et les gaines des nerfs et des vaisseaux. Un abces froid superficiel peut se fistuliser spontanement ou apres une ponction, ce qui peut entrainer une surinfection a germe banal de l’abces et/ou de la fistule. Les principaux diagnostics differentiels sont l’abces a pyogenes, a myobacteries atypiques, une maladie de Verneuil, une syphilis tertiaire… Le traitement est base sur les antibacillaires pendant une duree variable de 6 a 12 mois associe a des drainages repetitifs. Conclusion En definitive, tout abces des parties molles associe a une douleur articulaire doit evoquer l’origine tuberculeuse surtout dans notre contexte.