LAUSR

Paciente de 11 años remitida por cefalea y disminución del nivel de consciencia. La TC craneal muestra hematoma intraparenquimatoso frontal derecho (fig. 1). La arteriografía descarta aneurismas, fístulas o malformaciones vasculares subyacentes. Se realiza craneotomía y evacuación del hematoma por hipertensión intracraneal mantenida, evolucionando satisfactoriamente. Inicia tratamiento rehabilitador con mejoría significativa de la hemiparesia izquierda residual. Durante el ingreso destaca hipertensión arterial con elevación de las cifras plasmáticas de renina y aldosterona. Se completa estudio con ecografía Doppler y angio-RM renales, resultando normal. Durante los meses sucesivos, se normalizan las cifras tensionales. Un año después, en un control ambulatorio, la analítica sanguínea muestra anemia e insuficiencia renal severas y la de orina, microhematuria y proteinuria no nefrótica. Se realiza biopsia renal donde se constata gran afectación histológica (fig. 2). Se establece el diagnóstico de vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, concretamente anti-mieloperoxidasa (MPO-ANCA). Se inicia tratamiento con rituximab e inmunosupresión con azatioprina y prednisona. Ante la ausencia de respuesta, se coloca catéter de diálisis peritoneal para proseguir terapia sustitutiva. Actualmente