LAUSR

Resumo Justificativa e objetivos: No planejamento da abordagem a uma via aerea dificil prevista, e importante determinar qual sera a estrategia a ser seguida. A videolaringoscopia e uma otima opcao em situacoes em que existam fatores indicadores de dificuldade de acesso a via aerea. Tambem e indicada em situacoes de resgate, quando houve insucesso na tentativa de intubacao com a laringoscopia direta. O objetivo deste relato e mostrar a eficacia da utilizacao do videolaringoscopio como primeiro dispositivo diante de paciente com grande tumor que ocupava quase a totalidade da porcao anterior da cavidade oral. Relato do caso: Paciente com 85 anos, sexo masculino, 162 cm, 70 kg, estado fisico ASA II, classificacao de Mallampati IV, foi escalado para a resseccao de um angiossarcoma localizado no seio maxilar direito que invadia grande parte do palato duro e da porcao superior da orofaringe. Apresentava-se lucido, consciente e orientado, com valores de pressao arterial, frequencia cardiaca e respiratoria normais e, apesar do grande tumor na cavidade oral, nao apresentava nenhum sinal de insuficiencia respiratoria ou de obstrucao das vias aereas. Apos venoclise, foi feita monitorizacao e sedacao com 1 mg de midazolam, por via venosa, e colocado cateter nasal para administracao de oxigenio, com fluxo de 2 L.min-1. Em seguida, foi iniciada a infusao alvo-controlado de remifentanil com concentracao efeito de 2 ng.mL-1, segundo o modelo farmacocinetico de Minto. A ventilacao foi mantida em espontânea durante a manipulacao da via aerea. Foi realizado bloqueio transcricotireoideo, sendo injetados 8 mL de solucao de lidocaina a 1% na luz traqueal. Um pequeno sangramento nao impediu que um metodo optico fosse utilizado para realizar a intubacao traqueal. Toda a cavidade oral recebeu o spray de lidocaina topica a 1%. Foi utilizado o videolaringoscopio McGraph, com a lâmina de intubacao dificil, e um tubo aramado, com fio guia no seu interior, foi utilizado para a intubacao traqueal, que foi realizada na primeira tentativa, com boa visualizacao da glote. Conclusao: O videolaringoscopio ocupa uma posicao de destaque nos casos em que o acesso a via aerea e dificil. No presente caso, a sua utilizacao foi util. Ele pode ser utilizado como primeira opcao ou como tecnica de resgate. Nas condicoes sempre preocupantes diante de um paciente com via aerea dificil, o videolaringoscopio deve estar disponivel, constituindo-se uma boa opcao.