LAUSR

L’arthrodese des 4 os avec scaphoidectomie fait partie de l’arsenal therapeutique des poignets SLAC et SNAC de stade 2 et 3. L’objectif etait d’evaluer les resultats radio-clinique de cette technique au recul moyen de 5 ans. Il s’agit d’une etude retrospective sur 57 poignets chez 55 patients (11 femmes et 44 hommes) d’âge moyen 58 ans, operes entre janvier 2010 et decembre 2015, d’une scaphoidectomie avec arthrodese des 4 os, au sein du meme centre chirurgical, selon la meme technique. L’indication etait une arthrose SLAC (58 %) ou SNAC 3 (14 %). Le mode de fixation etait soit une agrafe quadripode (20 cas), soit une plaque vissee verrouillee (37 cas). Une evaluation clinique portant sur la douleur (EVA 10), la force (Jamar), les mobilites, les scores fonctionnels (QuickDASH, PWRE, MWS 100) et radiographique (angle capito-lunaire, consolidation osseuse, degenerescence arthrosique, deplacement et fracture de materiel) fut realise par un examinateur independant. Le recul moyen etait de 64 mois (24–82). Sur le plan clinique, on notait une amelioration significative de l’evaluation de la douleur (EVA a 4,8 contre 7,8 en preoperatoire), de la force de serrage (26,2 kg/F contre 21,8 kg/F) qui representait 19 % par rapport au cote controlateral, ainsi que des scores fonctionnels QuickDash (50,7 vs 15,8), PRWE 41 et MWS 38. La perte d’amplitude articulaire representait : 18 % en flexion, 21 % en extension, 7 % en inclinaison ulnaire et 20 % en inclinaison radiale. Soixante-quatorze pour cent des patients etait tres satisfait. Sur le plan radiographique, l’angle capitolunaire etait en moyenne de 13°. Le taux de pseudarthrodese representait 12 % et d’arthrose radiolunaire 17 %. Quatorze pour cent des patients operes par plaque vissee presentait un deplacement de vis engendrant un conflit. Six pour cent avaient une fracture de materiel (100 % plaque). Vingt-neuf pour cent des patients ont beneficie d’une reintervention : 7 cures de pseudarthrodeses et 5 arthrodeses totales. L’arthrodese 4 os semble donner a moyen terme de bons resultats en termes d’amelioration de la douleur et de la force, au prix d’une perte de mobilite. Cette intervention represente une solution pour les poignets SNAC SLAC 3. Dans les stades 2 ou l’interligne medio-carpien est respecte, les taux de pseudarthrodese et d’arthrose radiolunaire retrouves dans cette etude nous amene a reconsiderer la resection de la premiere rangee du carpe.