LAUSR

En l’absence d’arthroplastie prothetique offrant de bons resultats pour le traitement de l’arthrose du poignet, nous avons etudie l’arthrodese accourcissante des trois os du carpe (lunatum, hamatum, capitatum) avec resection du triquetrum et du scaphoide dans le cadre d’un « scapholunate advanced collapse » ou d’un « scaphoid non-union advanced collapse » de stade II ou III de Watson. Nous avons analyse les donnees cliniques, force, mobilite et douleur sur huit patients âges de 32 a 61 ans (moyenne de 51 ans) pour lesquels le recul postoperatoire s’etendait de 10 a 54 mois. Ces evaluations ont ete completees par les questionnaires « DASH », « PRWE » et « MAYO Wrist Score ». La consolidation, la hauteur du carpe ainsi que l’indice de hauteur carpienne ont ete evaluees. En complement, nous avons compare la cinematique postoperatoire (enveloppe de circumduction et amplitudes articulaires) par rapport au poignet non opere. Le nerf interosseux posterieur est reseque. Ensuite, le plan capsuloligamentaire sera ouvert selon Berger et Bishop permettant la resection du scaphoide et du triquetrum. Nous poursuivons a la scie oscillante par une coupe de la partie proximale du capitatum et de l’hamatum ainsi qu’une coupe parallele de la partie distale du lunatum de facon a confronter les trois surfaces osseuses. Nous corrigeons le DISI « dorsal intercalated segment instability » et mettons en place deux broches axiales. De l’os spongieux, preleve du scaphoide et ou du triquetrum reseques, comble l’espace de l’arthrodese, favorisant la consolidation ulterieure. Nous mettons en place deux vis cannelees hamatolunaire et capitolunaire. Sur les huit patients, sept ont atteint la consolidation avec un indice de hauteur du carpe de 0,39. Nous avons obtenu un DASH a 46 %, un PRWE a 50 % et un MAYO Wrist Score a 56 %. Avec un goniometre a branche, l’arc de flexion dorso-palmaire etait a 45° et l’arc de deviation radio-ulnaire a 28°. Par ailleurs, ces memes arcs de etaient a 54° et 29° a l’aide du systeme de stereophotogrammetrie optoelectronique. Pour le poignet opere, le rayon polaire moyen (R) atteint une valeur de 14,5° et le coefficient de forme de l’enveloppe (K) 1,66. Les resultats permettent d’envisager cette technique chirurgicale comme une alternative au traitement de patients souffrants d’arthrose de type SNAC ou SLAC de stade II et III.