LAUSR

Un consensus general s’est fait autour de l’osteosynthese par plaque des fractures du radius distal. Comme toutes les autres, cette technique expose a des difficultes et complications, dont la plupart peuvent etre prevenues par une execution rigoureuse mais aussi par diverses astuces qui facilitent sa realisation. L’objectif de cette video est d’illustrer les gestes simples permettant de reduire le temps operatoire et l’irradiation, de diminuer la rancon cicatricielle, l’incidence de l’algodystrophie et de prevenir les complications tendineuses tout en assurant une reduction de qualite. Mille cinquante-cinq fractures et 187 cal vicieux du radius distal ont fait l’objet d’une osteosynthese par plaque entre 1991 et 2017. L’operateur a utilise successivement des plaques non verrouillees puis verrouillees de differents types. Les patients ont ete tous revus a un mois et 82 % d’entre eux a 2,5 mois pour un suivi clinique et radiographique. Seules 7 % des plaques ont ete retirees en raison de la possibilite d’un conflit articulaire ou tendineux. L’abord anterieur vertical, double d’une transversale dorsale dans 168 cas a permis de placer une plaque anterieure (ultra-courte dans 85 % des cas) et de realiser la reduction de paves articulaires ou corticaux. L’utilisation de fixateurs externes a ete quasiment abandonnee depuis la mise au point des plaques verrouillees. Cette video, completee par des sequences d’animation info-graphiques permet d’illustrer la technique de pose mais aussi les astuces pour s’assurer d’un alignement anatomique de face et de profil et de l’obtention quasi systematique des 10° d’anteversion et corriger la tendance a la translation radiale du fragment distal. Elle montre les principes et les gestes pour eviter les ruptures tendineuses des flechisseurs ou des extenseurs. Elle presente les gestes a ciel ouvert pour reduire les fractures–enfoncement et corriger les translations entre les surfaces scaphoidienne et lunarienne du radius. Elle explique les possibilites de correction des raccourcissements et des bascules avec des greffons adaptes, dans les osteotomies pour cals vicieux. Cette presentation qui s’appuie sur une serie consequente ne vise pas du tout a en presenter les resultats, mais uniquement a illustrer par la video, et l’animation quand elle est plus explicite, la technique de pose des plaques verrouillees sur le radius distal. Elle devrait contribuer a la realisation plus rapide de montages de meilleure qualite.