LAUSR

L’arthrodese des 4 os internes limite la mobilite du carpe mais procure un effet antalgique appreciable. La litterature rapporte des difficultes de consolidation et des evolutions degeneratives tardives. Cette etude retrouve une consolidation quasi systematique et les patients revus a long terme semblent garder un resultat satisfaisant et stable. C’est une serie mono-operateur retrospective de 108 arthrodeses des quatre os comportant 83 hommes (3 bilateraux) et 22 femmes d’âge moyen 57 ans, operes du cote dominant dans 58 % des cas. On denombrait 23 pseudarthroses evoluees du scaphoide (SNAC), 28 sequelles de disjonctions scapholunaires connues et 17 chondrocalcinoses pour 40 cas sans origine specifique. La mobilite preoperatoire etait de 36 % du poignet controlateral, la force de 32 %, la douleur a 7 10. L’imagerie montrait toujours une atteinte de l’interligne radio-scaphoidien et luno-capital. L’interligne radio-lunaire devait etre sain. L’abord etait dorsal, transversal avec deux capsulotomies verticales. Apres scaphoidectomie totale sans styloidectomie, un avivement complet des interlignes entre les 4 os internes a ete pratique, l’espacement maintenu par broches apres correction de la DISI puis etroitement comble par une greffe spongieuse, locale dans 4 cas, iliaque dans 104 cas. Les broches ont ete retirees apres 2 mois d’immobilisation. Les patients ont ete revus en moyenne a 3,8 ans (4 mois 22 ans). On a deplore 7 infections transitoires sur broches, 2 consolidations incompletes et 6 cas d’algodystrophie dont 2 severes. A 4 mois, la flexion etait de 38°, l’extension de 32°, la douleur etait a 2 10, la force a 44 %. La consolidation etait confirmee dans 106 cas. Quatre patients douloureux ont reclame une arthrodese totale, toujours avant un an. Les 46 patients revus a plus d’un an ont conserve un bon effet antalgique, peu varie en mobilite et retrouve 78 % de leur force. L’interligne radio-lunaire etait peu degrade, meme dans les cas anciens. Plus que le moyen d’osteosynthese, l’avivement rigoureusement complet des interlignes, la qualite et l’abondance de la greffe semblent les principaux facteurs de la consolidation. La conservation d’un interligne radio-lunaire congruent donne des resultats rassurants dans les cas revus a long terme. L’arthrodese des 4 os internes, avec une osteosynthese simple et une greffe osseuse iliaque donne des resultats fiables et reproductibles qui se maintiennent au fil du temps.