LAUSR

L’avenement des protheses trapezometacarpiennes de type rotule a radicalement modifie les suites immediates de la chirurgie de la rhizarthrose. Qu’en est-il du devenir a 10 ans de cette solution consideree comme transgressive jusqu’a la fin de la vingtieme siecle ? L’objectif de cette etude retrospective etait de rapporter les resultats a long terme d’une experience chirurgicale debutante mono operateur. Il s’agit d’une etude retrospective de patients operes de janvier 1994 a decembre 2007 par prothese Arpe® de 63 patients (80 pouces) d’âge moyen 58,8 ± 8,65 ans (45–83). Vingt-trois patients ont ete examines cliniquement par un observateur independant unique, en fevrier et mars 2018, avec bilan radiologique, autoevaluation par Quick Dash, evaluation de la douleur, de la force (Jamar et Pinch), de la mobilite (score de Kapandji), du niveau de satisfaction. Le recul moyen etait de 138 mois (120–280). 20 patients (26 protheses) ont ete perdus de vue. Une patiente (2 protheses) est decedee. Vingt protheses ont fait l’objet d’une reprise chirurgicale avec depose de la prothese ou changement des implants dont 8 moins d’un an apres leur implantation. Vingt-trois patients (29 protheses) ont ete revus et 3 patients (3 protheses) ont ete evalues par telephone. Au dernier recul, le score Quick Dash etait de 26,17, et 97 % des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits. La survie globale a 10 ans etait de 68 %, et de 56 % a 15 ans. Si on exclut les reprises dans la 1ere annee, la survie a 10 ans passe a 80 %. Les reprises de la premiere annee peuvent s’expliquer par des problemes techniques lies a la voie d’abord anterolaterale difficile a maitriser, au fraisage du trapeze au moteur sur broche axiale, au choix de ne pas realiser de resection de la base du metacarpien ce qui rend plus difficile l’exposition du trapeze, un couple prothetique de stabilite precaire. Les reprises a plus long terme ont ete compliquees par les difficultes de remplacement du seul composant en polyethylene difficilement dissociable de la cupule metallique trapezienne. L’arthroplastie trapezo-metacarpienne peut donner de bons resultats a court et long terme a condition d’aplanir les difficultes techniques en choisissant une voie d’abord reproductible, des ancillaires adaptee aux contraintes de l’exposition et l’imperative necessite de pouvoir changer la totalite du module articulaire sans avoir a retirer des pieces metalliques (cupules trapeziennes et tiges metacarpiennes) bien integrees.