LAUSR

L’arthroplastie totale trapezo-metacarpienne (TM) est une procedure de plus en plus utilisee dans la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose. Au niveau TM, c’est le trapeze qui represente l’element « fragile » expose aux complications de type descellement ou fracture vu sa petite taille. Classiquement, un descellement de prothese totale TM (PTTM) est converti en trapezectomie simple. Nous voulons faire part de notre experience de reprise de PTTM par un nouvel implant prothetique. Notre experience repose sur 9 cas de reprise de prothese Elektra (SBI) petite cupule (6,5 mm) impactee metal-metal. Il s’agit de 9 patients (8 femmes, 1 homme) d’âge moyen 64 ans (58–72) operes entre 2012 et 2018 d’un descellement de la cupule prothetique dont deux d’origine traumatique. Le delai entre l’intervention initiale et la reprise etait de 36,6 mois en moyenne (11–87). La scintigraphie realisee dans chaque cas montrait un descellement de l’implant trapezien dans tous les cas et de la tige metacarpienne que dans un cas. Il n’y avait aucune fracture du trapeze visible sur le scanner preoperatoire. La reprise chirurgicale a consiste dans les 9 cas en un changement de l’implant trapezien avec une cupule cimentee dans 2 cas, 2 cupules double mobilite impactees avec greffe osseuse et 5 cupules double mobilite vissees (9 mm) sans greffe. Une seule tige n’a ete changee apres extraction simple. Nous deplorons une fissuration du trapeze en peroperatoire autorisant malgre ceci l’implantation d’une cupule ainsi qu’une bascule precoce postoperatoire d’une cupule impactee non reprise chirurgicalement. Le recul actuel de la serie est de 39,4 mois en moyenne (8–73). Aucun patient n’a du etre reopere. L’EVA est a 0,625, le QuickDASH a 17,79. Le Pinch est a 3,6 kg et la Key-Grip a 4,3 kg. Cinq patients presentent une « prothese oubliee ». Sur le plan radiographique, seule une cupule cimentee est descellee, mais le resultat clinique reste excellent au recul. La technique sans greffe osseuse represente pour nous actuellement la procedure de choix dans les reprises de PTTM avec un trapeze conservable. Le scanner preoperatoire est utile afin d’apprecier la taille de la chambre de descellement du trapeze qui ne doit pas depasser 10 mm de diametre. Un descellement de PTTM peut etre repris par une autre prothese dans des cas selectionnes avec un resultat stable a moyen terme.