LAUSR

Le lambeau ideal pour le traitement des pertes de substances des extremites des doigts longs doit permettre une couverture osseuse de qualite tout en evitant la flexion des articulations afin de limiter le risque de raideur sequellaire. Nous proposons un nouveau lambeau homodigital en helice pour mieux repondre a ces exigences : homodigital propeller flap (HPF). Vingt-quatre doigts longs de sujets anatomiques frais ont ete disseques. Une broche longitudinale d’arthrorise a ete utilisee pour maintenir les articulations interphalangiennes proximale (IPP) et distale en extension complete. La perte de substance etait standardisee : en sifflet emportant les 2/3 des tissus mous distaux pulpaires de la troisieme phalange. La palette cutanee du lambeau etait semblable a un lambeau homodigital en ilot classique (LHI). Le pedicule neurovasculaire a ete disseque sans depasser l’IPP. La moitie proximale de la palette cutanee a ete separee du pedicule. Le lambeau etait ensuite tourne a 180 degres sur lui-meme selon le principe du propeller. Un melange d’encre de chine et de sulfate de baryum a ete injecte pour analyser le reseau vasculaire de la palette cutanee grâce a une etude radiographique. L’avancement obtenu etait en moyenne de 18 mm (de 15 a 22) et permettait de couvrir la totalite des pertes de substances sans flechir les articulations interphalangiennes et metacarpophalangiennes. La coloration a l’encre de chine a mis en evidence une vascularisation complete de la palette cutanee. Les images radiographiques ont egalement confirme la bonne permeabilite du reseau vasculaire sous-dermique apres clivage de la partie proximale de la palette cutanee de son pedicule neurovasculaire. Pour les LHI, la mise en flexion des doigts et la dissection proximale etendue jusqu’en MCP pour obtenir des avancements maximums de 20 a 22 mm sont connues pour etre des causes d’enraidissement. A longueur de pedicule disseque egale (jusqu’a l’IPP), les avancements du HPF sont presque 5 fois superieure a ceux d’un LHI lorsque les articulations interphalangiennes sont en stricte extension. Cette technique a deja ete utilisee par les auteurs pour plusieurs patients avec succes. La technique proposee permet de limiter la dissection en regard de l’IPP tout en procurant un avancement du lambeau permettant de couvrir les pertes de substances les plus distales sans aucune mise en flexion des articulations digitales et sans immobilisation. Le risque de raideur postoperatoire est ainsi indeniablement reduit.