LAUSR

Les fractures du col des metacarpiens mediaux sont extremement frequentes. Leur prise en charge est bien codifiee mais souvent negligee. la persistance d’une bascule palmaire et d’un accourcissement peut etre mal toleree selon l’activite manuelle du patient. Nous presentant une technique d’osteotomie sagittale stabilisee par une plaque vissee dorsale permettant de corriger a la fois la bascule anterieure et l’accourcissement. Nous avons realise cette technique chez 9 patients sur une periode de 7 ans. Deux d’entre eux avaient une bascule des 4 et 5es metacarpiens Tous avaient un bilan fonctionnel perturbe par la bascule palmaire de la tete du 5e metacarpien, deux avaient un deficit d’extension metacarpophalangien inferieur a 20°. Toutes les interventions ont eu lieu au minimum 3 mois apres la fracture initiale. Tous les patients avaient ete initialement traites orthopediquement. On realise une osteotomie sagittale a la scie oscillante terminee transversalement comme un SCARF du metacarpien. Cette osteotomie est allongee puis fixee par une vis bi-corticale. Cette ci placee au centre du metacarpien, on realise une rotation dorsale de l’element distal qui va recuperer la bascule palmaire. Les deux elements diaphysaires separes sont fixes par une plaque tangente dorsale a l’aide d’un visage verrouille de 2 mm. Tous les patients ont ete suivis en ambulatoire et mobilises des les premiers pansements. Tous les patients ont recupere un usage complet normal de leur main. Le gain de bascule dorsale etait en moyenne de 32°, l’allongement de 6 mm. Nous n’avons retrouve aucune complication. Seuls 5 patients ont pu etre suivis plus de 45 jours. Tous ont consolide, 2 ont beneficie d’une ablation de materiel. Meme si rares sont les patients qui viennent consultes a distance d’une fracture cervicale d’un metacarpien medial, ceux qui presentent une deformation importante peuvent etre handicapes par un contact palmaire douloureux de la tete du metacarpien. La reduction et l’allongement metacarpien obtenus par cette technique simple sont satisfaisants. Notre serie est trop faible, avec trop de perdus de vue, pour en tirer des enseignements plus complets. Nous avons applique a l’allongement metacarpien une technique averee au pied en ajoutant une correction de la bascule. Dans notre courte serie, elle repond aux objectifs fixes et semble aisement reproductible. Elle merite d’etre proposee aux patients symptomatiques.