LAUSR

La fracture du capitatum est une lesion rare, dont la frequence est estimee entre 0,2 % et 1,3 % de l’ensemble des fractures des os du carpe. Elle a ete rapportee la premiere fois par Harrigan en 1908. Rarement isolee, elle est souvent associee a une fracture du scaphoide formant le syndrome scaphocapitate de Fenton. Elle survient souvent dans un contexte d’accident a haute energie. Nous rapportons le cas d’un patient âge de 18 ans, droitier, qui au cours d’un rixe aurait recu un coup sur le poignet droit. L’examen tomodensitometrique, realise apres plusieurs semaines en raison de la douleur persistante a revele un trait de fracture horizontal du col du capitatum avec une rotation du fragment proximal de 180°. La lesion a ete traitee chirurgicalement par un abord dorsal longitudinal qui nous a permis de mettre en evidence le fragment proximal du grand os deplace qui faisait saillie a travers la capsule articulaire posterieure rompue. Apres reduction sous controle visuel et scopique du fragment detache, totalement mobile, nous avons realise un avivement osseux inter-fragmentaire suivi d’une stabilisation de la fracture par une vis canulee enfouie dans l’os. Le poignet a ete immobilise par une attelle amovible pendant 4 semaines. La consolidation a ete acquise rapidement et le patient a repris ses activites quotidiennes sans douleurs. La fracture isolee du capitatum est une lesion rare, Kadar a rapporte une serie de 53 patients avec seulement 11 fracture isolee du capitatum. La recherche systematique d’une lesion osseuse ou ligamentaire associee est indispensable. En effet, la lesion princeps correspond selon la classification de Johnson a « a trans-scaphoid transcapitate greater arc injury » qui selon l’energie du traumatisme peut aller jusqu’a la bascule complete du fragment. Le syndrome scaphocapitate n’est finalement qu’un element particulier du tableau associatif polymorphe. Les risques evolutifs retrouves dans la litterature associent une pseudarthrose du fragment, sa necrose et enfin l’apparition d’une arthrose medio-carpienne dont la traduction clinique est rare. Le syndrome de Fenton est classique, mais la fracture isolee du capitatum est peu commune. Les fractures du capitatum sont des lesions intra-carpiennes graves qui doivent etre traitees aussi agressivement que les fractures du scaphoide, avec reduction anatomique obtenue par arthrotomie si necessaire et par immobilisation formelle. Une reduction anatomique parfaite est necessaire pour la restauration de la cinematique carpienne.