LAUSR

Objetivos A flebotomia terapeutica e um metodo de retirada de sangue, de modo a tratar e prevenir diversas condicoes toxicas para o organismo. O objetivo do presente trabalho e realizar uma revisao da literatura sobre as principais aplicacoes terapeuticas da sangria atualmente. Material e metodos Revisao de artigos cientificos atraves das bases de dados Google Scholar e Pubmed no mes de agosto de 2021. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: therapeutic phlebotomy, therapeutic phlebotomy AND applications, bloodletting therapy, phlebotomy AND nonalcoholic fatty liver disease, therapeutic phlebotomy AND hemochromatosis. Resultados A realizacao de sangrias esta indicada no tratamento de Policitemia Vera (PV), eritrocitoses secundarias a hipoxia (como doencas pulmonares cronicas e cardiopatias cianoticas), porfiria cutânea tarda (PCT), e demais doencas que podem cursar com hiperferritinemia como hemocromatose hereditaria (HH) e estenose hepatica nao alcoolica (EHNA). A flebotomia terapeutica deve ser realizada no tratamento de PV quando os valores de hematocrito (Ht) sao maiores que 54%, principalmente se houver risco trombotico. No caso das doencas pulmonares com sintomas de hiperviscosidade ou com Ht superior a 56%, a realizacao do procedimento e indicada, com objetivo de reduzir o Ht para 50–52%. Na PCT, as sangrias devem ser realizadas a cada 2 semanas, ate que os niveis de hemoglobina (Hb) estejam inferiores a 20 ng/mL. Na EHNA, frequentemente ha aumento de deposicao de ferro no figado e niveis de ferritina elevados, ambos relacionados ao carcinoma hepatocelular. Tambem pode ocorrer a sindrome da sobrecarga dismetabolica de ferro, caracterizada por hiperferritinemia com leve acumulo hepatico de ferro. Nesses casos, a sangria foi associada a normalizacao dos parâmetros de ferro e a melhora nos niveis das enzimas hepaticas. Na HH, as sangrias sao realizadas semanalmente ate atingir niveis de ferritina menores que 50 ng/mL e de saturacao de transferrina menor que 50%, a fim de prevenir complicacoes em pacientes sintomaticos ou dano em orgaos alvo. Pacientes com HH devem realizar sangrias de manutencao continuamente. Discussao A flebotomia terapeutica pode ser realizada em doencas com aumento de massa eritrocitaria como a PV e PCT, a fim de prevenir eventos tromboticos, como acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares, desfechos principalmente frequentes em pacientes com mais de 60 anos e com historico previo de eventos tromboembolicos. Tambem pode ser utilizada em doencas que cursam com hiperferritinemia, como a HH, que atraves de sangrias objetiva a normalizacao do ferro nos tecidos, reducao do risco de desenvolver cirrose hepatica e melhora na expectativa de vida. Conclusao A flebotomia terapeutica e importante no tratamento de diversas doencas, levando resultados positivos aos pacientes. Apesar de ser um procedimento simples, e essencial o conhecimento e promocao de suas indicacoes, alem do treinamento e preparo dos bancos de sangue e hospitais para a sua execucao. Evidenciamos que a flebotomia terapeutica e valida para a prevencao de desfechos tragicos como eventos tromboticos, cirrose, câncer hepatico e para o aumento da expectativa de vida media na HH.