LAUSR

Resume Objectif La presente directive clinique a pour objectif de fournir des recommandations aux fournisseurs de soins de sante du domaine de l'obstetrique et de minimiser les variations de pratique en ce qui concerne le depistage du VIH, tout en tenant compte des recommandations provinciales et territoriales a ce sujet. Issues Le risque de transmission du VIH de la mere au fœtus est considerable si la mere ne beneficie pas d'un traitement. Une baisse marquee du taux de transmission verticale du VIH de la mere au fœtus constitue l'issue primaire du depistage et de la prise en charge du VIH au cours de la grossesse. Parmi les issues secondaires, on trouve la confirmation de la presence d'une infection au VIH chez la patiente, ce qui permet l'optimisation de sa sante et de sa prise en charge a long terme. Resultats Des recherches ont ete menees dans la Cochrane Library et Medline afin d'y trouver les articles publies de langue anglaise portant sur le depistage du VIH et la grossesse. Des articles additionnels ont ete identifies grâce aux references que contenaient les articles issus de ces recherches. Tous les types d'etude ont ete soumis a l'analyse. Recommandations 1.Toutes les femmes enceintes devraient se soumettre a un depistage du VIH accompagne d'un counseling approprie. Ce depistage se doit d'etre effectuere de facon volontaire. Le depistage devrait etre considere comme une norme de diligence; toutefois, les femmes doivent etre avisees de la politique, de ses risques et de ses avantages, et de leur droit de refus. Les femmes ne doivent pas etre soumises a un depistage a leur insu (II-2 B). 2.L'offre de counseling predepistage et la decision de la patiente en ce qui a trait au depistage devraient etre documentees dans le dossier de la patiente (III-B). 3.Les femmes qui refusent de se soumettre au depistage devraient continuer de beneficier de soins prenatals optimaux et leurs preoccupations devraient tout de meme faire l'objet d'une discussion (III-C). 4.Les femmes devraient se voir offrir un depistage du VIH au cours de leur premiere consultation prenatale (I-A). 5.Les femmes qui obtiennent des resultats negatifs a la suite du depistage du VIH et qui continuent d'adopter des comportements entrainant des risques eleves devraient faire l'objet d'un nouveau depistage a chacun des trimestres de la grossesse (II-3 B). 6.Les femmes n'ayant pas beneficie de soins prenatals et dont l'etat serologique relativement au VIH est inconnu devraient se voir offrir un depistage, au moment de leur hospitalisation aux fins du travail et de l'accouchement. Les femmes qui courent des risques eleves de contracter le VIH et dont l'etat serologique est inconnu devraient se voir offrir une prophylaxie au cours du travail, et une prophylaxie anti-VIH devrait etre administree a leurs nouveau-nes au cours de la periode post-partum (III-B). 7.Les femmes qui obtiennent des resultats positifs a la suite du depistage du VIH devraient faire l'objet d'un suivi gere par des praticiens disposant des connaissances necessaires pour assurer le traitement des femmes seropositives pour le VIH (III-C).