LAUSR

Resume Objectif Offrir une directive clinique sur l'accouchement vaginal operatoire dans le cadre de Ia prise en charge du deuxieme stade du travail. Options Les techniques non operatoires, l'episiotomie et la cesarienne sont comparees a l'accouchement vaginal operatoire. Issue Reduction de la morbidite et de la mortalite fœtales et maternelles. Resultats Des recherches ont ete menees dans les bases de donnees MEDLINE et Cochrane afin d'y trouver les articles de langue anglaise, publies entre janvier 1970 et juin 2004, comprenant les mots cles suivants : vacuum et birth, ainsi que forceps et birth. Le niveau des resultats et la qualite des recommandations ont ete determines a l'aide des criteres d'evaluation decrits par le Groupe de travail canadien sur l'examen de sante periodique. Recommandations 1.Les interventions non operatoires (telles que le soutien individuel, l'utilisation d'un partogramme, le recours a l'oxytocine et le fait de retarder la poussee chez les femmes beneficiant d'une peridurale) limitent la necessite d'avoir recours a unaccouchement operatoire (I-A). 2.Utilisee seule ou conjointement avec un accouchement instrumental, la rotation manuelle n'entraine aucune augmentation des risques en ce qui concerne la femme enceinte ou le fœtus (III-B). 3.Le recours systematique a l'episiotomie n'est pas necessaire dans le cadre d'un accouchement vaginal assiste (II-IE). 4.Lorsqu'une intervention operatoire au cours du deuxieme stade du travail s'avere necessaire, les options, les risques et les avantages propres a la ventouse obstetricale, aux forceps. et a la cesarienne doivent etre pris en consideration. Le choix de l'intervention doit etre individualise, puisque aucune de ces methodes ne se demarquent clairement des autres en matiere d'innocuite ou d'efficacite (II-B). 5.L'echec de la methode choisie (qu'il s'agisse de la ventouse obstetricale et/ou de forceps), en ce qui a trait a l'accouchement du fœtus dans un delai raisonnable, doit etre considere comme une indication pour l'abandon de la methode en question (III-C). 6.Une experience clinique adequate et la formation appropriee de l'operateur sont essentielles a l'execution en toute surete d'un accouchement operatoire. Les comites d'agrement hospitaliers ne devraient permettre l'execution de ces techniques qu'aux personnes ayant beneficie d'une formation appropriee et ayant fait preuve d'aptitudes adequates (III-C). Validation Cette directive clinique a ete approuvee par le comite Pratique clinique – obstetrique, le comite executif et la Conseil de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada.