LAUSR

Resume Objectif Examiner les donnees sur les risques et les avantages de l'utilisation du laser vaginal dans la prise en charge du syndrome genito-urinaire de la menopause et de l'incontinence urinaire a l'effort. Utilisateurs cibles Gynecologues, urogynecologues, urologues et autres professionnels de soins qui evaluent, conseillent et soignent les femmes presentant un syndrome genito-urinaire de la menopause ou une incontinence urinaire a l'effort. Population cible Femmes adultes atteintes d'un syndrome genito-urinaire de la menopause ou d'incontinence urinaire a l'effort qui cherchent des options therapeutiques de rechange ou complementaires aux œstrogenes topiques, aux hydratants vaginaux non hormonaux, a la physiotherapie, aux dispositifs intravaginaux et a la chirurgie. Options Le present document compare le traitement du syndrome genito-urinaire de la menopause et de l'incontinence urinaire a l'effort par laser vaginal et par œstrogenes topiques. Resultats Les resultats a l'etude sont les taux objectifs et subjectifs de reponse au traitement, les observations histologiques et les complications liees aux interventions. Donnees Nous avons interroge les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase a l'aide des mots-cles « genitourinary syndrome of menopause », « vaginal laser », « topical estrogen » et « urogenital atrophy ». Nous n'avons tenu compte que des etudes menees chez l'humain et redigees en anglais. Des articles ont ete ajoutes jusqu'a la fin de septembre 2016. Nous nous sommes penches sur les directives cliniques et les lignes directrices de societes de specialistes. Nous avons egalement examine les etudes de cohorte observationnelles ou prospectives lorsque cela etait possible. Seules les etudes portant sur des groupes d'au moins 20 personnes ont ete retenues; les articles non evalues par les pairs ont ete exclus. Methodes de validation Le contenu et les recommandations ont ete rediges et acceptes par les auteurs principaux. Le Conseil d'administration de la SOGC a approuve la version finale avant publication. La qualite des donnees probantes a ete evaluee au moyen des criteres de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Avantages, inconvenients et couts Nous nous attendons a ce que cette mise a jour technique profite aux patientes presentant un syndrome genito-urinaire de la menopause, car elle renseignera les medecins traitants sur les diverses options therapeutiques et leur fera connaitre les avantages et les risques potentiels associes au laser vaginal. Ainsi, les patientes seront en mesure de prendre des decisions eclairees avant d'entreprendre un traitement. Aucun mefait ou cout direct n'est associe a la mise en œuvre de cette directive clinique. Commanditaire SOGC. Declarations sommaires 1.L'evaluation histologique par biopsie de la paroi vaginale indique que l'amelioration a court terme de la maturation epitheliale entrainee par le laser vaginal est sensiblement la meme que celle entrainee par les œstrogenes locaux (moyenne). 2.Des etudes observationnelles a court terme menees sur un petit nombre de patientes ayant eu recours au laser vaginal font etat d'une diminution des symptomes (secheresse, brulements, demangeaisons, dysurie, dyspareunie) et d'une amelioration des indices de satisfaction sexuelle (basse). 3.Des etudes observationnelles a court terme menees sur un petit nombre de patientes ayant eu recours au laser vaginal montrent une amelioration des symptomes de l'incontinence urinaire a l'effort (basse). Recommandations 1.Le laser vaginal peut etre envisage pour le soulagement a court terme des symptomes associes au syndrome genito-urinaire de la menopause chez les patientes qui ne veulent pas ou ne peuvent pas (contre-indications) recevoir d'œstrogenes locaux (conditionnelle, basse). 2.On ne dispose pas de donnees probantes suffisantes pour considerer que le laser vaginal est equivalent aux œstrogenes locaux pour le traitement du syndrome genito-urinaire de la menopause (atrophie vulvovaginale, symptomes touchant les voies urinaires inferieures, dysfonctions sexuelles) (forte, tres basse). 3.On ne dispose pas de donnees probantes suffisantes pour offrir le laser vaginal de preference aux autres options pour la prise en charge efficace de l'incontinence urinaire a l'effort, comme la reeducation des muscles du plancher pelvien, les pessaires ou la chirurgie (forte, tres basse). 4.L'utilisation a long terme du laser vaginal pour le traitement du syndrome genito-urinaire de la menopause ou de l'incontinence urinaire a l'effort est encore experimentale; elle devrait etre effectuee dans le cadre de protocoles d'essais cliniques bien concus visant a en determiner l'innocuite et l'efficacite (forte, tres basse). 5.Le laser vaginal ne devrait pas etre utilise pour prevenir les infections urinaires recurrentes, comme aucune etude n'appuie cette indication (forte, tres basse).