LAUSR

Resume Contexte Avec le vieillissement de la population, la prevalence des maladies chroniques augmente. Ces maladies sont a l’origine de decompensations necessitant des hospitalisations parfois multiples. Force est de constater que les objectifs de prises en soin (curatifs ou palliatifs) ne sont pas toujours en rapport avec l’esperance de vie. La prise de decision, surtout dans un contexte aigu, est souvent delicate, et les outils pronostics en termes de mortalite peuvent aider a une meilleure evaluation. Objectif Cette revue de la litterature a pour objectif de decrire les outils pronostiques de mortalite a moins de 3 mois, 6 et 12 mois d’une hospitalisation en medecine aigue chez les patients de plus de 65 ans. Sources documentaires Les mots cles suivant ont ete recherches dans le titre et le resume des articles en recherche avancee sur PubMed, et par la recherche de Mesh terms : « aged », « aged, 80 and over », « mortality », « prognosis », « hospitalized », « models, statistical », « acute geriatric ward », « frailty », « outcome ». Selection des etudes La recherche s’est limitee aux etudes publiees en anglais entre 1985 et 2015. La derniere recherche a ete menee en juin 2015. Seules les etudes evaluant des scores pronostics, et non des items isoles, etaient inclues. Les etudes concernant des patients des urgences, ou des soins intensifs, ainsi que les etudes selectionnant des patients vivant specifiquement en institution etaient exclues. Resultats Vingt-deux outils pronostiques sont proposes par 17 etudes. Ces outils reprennent des parametres lies a l’autonomie en particulier fonctionnelle du patient, ses comorbidites et son statut cognitif. Certains font appel a la notion de « fragilite ». Les performances de prediction a cours termes (moins de 3 mois a 6 mois) de la majorite de ces outils sont insuffisantes. Seuls certains instruments a 12 mois presentent des performances excellentes. Limites du travail Cette revue de la litterature a comme principale limite de ne pas etre systematique. Conclusion L’utilisation de ces outils en pratique clinique pourrait permettre d’orienter la reflexion concernant la prise en charge de ces patients, et d’initier si necessaire une demarche palliative appropriee.