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Points essentiels L’association d’un syndrome d’apnees du sommeil (SAS) a une obesite morbide est tres frequente, et induit un risque eleve de complications per- et postoperatoires. Le depistage preoperatoire du SAS est crucial, ainsi que sa prise en charge specifique : utilisation d’une pression positive continue pre-, per- et postoperatoire. Le patient obese est a risque de complications respiratoires perioperatoires qui regroupent essentiellement l’acces difficile aux voies aeriennes (intubation, ventilation difficile voire impossible), et les detresses respiratoires postextubation secondaires a la formation d’atelectasies ou a l’obstruction des voies aeriennes, parfois associees a l’utilisation de derives morphiniques. Pour prevenir ces complications respiratoires perioperatoires, sont conseilles : la mise en place de protocoles de ventilation au masque et d’intubation difficile ainsi que le recours a la ventilation protectrice, avec une epargne morphinique et un positionnement semi-assis tout au long de la prise en charge, associes a un monitorage rapproche en postoperatoire. Le patient obese presente egalement un risque cardiovasculaire augmente. Un depistage des complications cardiovasculaires preexistantes avec un traitement approprie en preoperatoire, associe a une optimisation hemodynamique per- et postoperatoire et a un monitorage rapproche permettent de limiter ce risque. Du fait d’une pharmacocinetique et d’une pharmacodynamie mal connue chez le patient obese morbide, la titration des drogues anesthesiques est fondamentale, associee a un monitorage de la profondeur d’anesthesie surtout chez les patients curarises chez qui un monitoring du bloc neuromusculaire est indispensable. La maladie thromboembolique etant d’incidence augmentee chez le patient obese, une prophylaxie appropriee contre la maladie veineuse thromboembolique apres evaluation du rapport benefice–risque et une mobilisation precoce sont recommandees.