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Resumen Sindrome cardiaco X Es una entidad clinica consistente en angina de esfuerzo tipica, isquemia miocardica documentada y coronarias normales, en ausencia de otra enfermedad cardiaca. Sus mecanismos patogenicos son la disfuncion microvascular y una percepcion anormal del dolor toracico. Un ecocardiograma de estres con cambios del ST y dolor toracico sin anomalias de la motilidad parietal apoya el diagnostico. La medida de la reserva de flujo coronario mediante ecocardiografia-Doppler de la arteria descendente anterior es una prueba objetiva de disfuncion microvascular. Angina vasoespastica Comprende tanto los episodios de dolor toracico secundarios a espasmo focal oclusivo de las arterias epicardicas, que normalmente cursan con elevacion del ST, como aquellos mas frecuentes causados por espasmo difuso distal, con descenso del ST. Para confirmar el diagnostico se suele recurrir a pruebas de provocacion de vasoespasmo como la inyeccion intracoronaria de acetilcolina. Isquemia silente La angina es un pobre marcador de isquemia miocardica, siendo la manifestacion mas frecuente de enfermedad coronaria la isquemia silente. En su forma mas comun, el tipo III, coexiste con angina de cualquier tipo. Su diagnostico requiere la confirmacion de isquemia miocardica, habitualmente mediante prueba de esfuerzo o monitorizacion Holter, en ausencia de dolor toracico. El objetivo debe ser tratar la isquemia, no solo la angina.