LAUSR

Introduction La reconstruction « tout en un temps » des pertes de substance complexes de l’avant-bras reste un veritable defi pour le chirurgien reconstructeur [1] . Nous rapportons le cas d’un traumatisme de type « avant-bras de portiere » suite a un accident de la voie publique, avec delabrement osteomyocutane de la face postero-laterale de l’avant-bras. La reconstruction anatomique a ete possible par la realisation d’un lambeau libre composite de grand dorsal reinnerve associe a une cote [1] . Materiel et methode Le bilan lesionnel retrouvait a l’avant-bras, un defect cutane de la face antero-laterale, un vaste delabrement septique des muscles de la loge posterieure et une perte de substance de 4 cm de la metaphyse distale du radius. L’interet de cette reconstruction etait de prevenir l’infection grâce a une prise en charge rapide et adaptee, de traiter la perte de substance osseuse et cutanee et de restaurer l’extension des doigts [2] . Notre choix etait celui d’un lambeau libre de latissimus dorsi reinnerve sur le nerf inter-osseux posterieur, couple a un fragment de cote. Cette solution permettait d’associer a la couverture cutanee, le traitement du defect osseux et la rehabilitation des extenseurs. Resultats La cicatrisation etait obtenue a 1 mois. La consolidation osseuse etait acquise a 4 mois. A 6 mois, la contraction du muscle grand dorsal permettait un debut de recuperation de l’extension des articulations metacarpo-phalangiennes des doigts longs et de la retro-pulsion du pouce. Conclusion Le lambeau de latissimus dorsi composite et reinnerve apparait etre une solution fiable et elegante pour un traitement « tout en un temps » des pertes de substance complexes de l’avant-bras avec un delabrement important.