LAUSR

Resumen La desensibilizacion es un metodo empleado en trasplante renal para tratar de trasplantar a pacientes que presentan una prueba cruzada positiva frente a su donante. El objetivo del estudio es mostrar los resultados de nuestro hospital en pacientes trasplantados renales con donantes vivos HLA incompatibles, tras un protocolo de desensibilizacion. Estudiamos a 32 pacientes de 46 ± 14 anos que presentaban una intensidad media de fluorescencia (MFI) frente a HLA de clase I de 7.979 ± 4.089 y de 6.825 ± 4.182 para MFI frente a clase II y relative intensity scale (RIS) de 8,9 ± 7,6. La prueba cruzada fue positiva por citotoxicidad dependiente del complemento (CDC) en 18 pacientes, citometria de flujo (CF) en 7 y anticuerpos donante especificos (ADE) en 7. El protocolo empleado fue: rituximab, plasmaferesis/inmunoadsorcion, inmunoglobulinas, tacrolimus, derivados acido micofenolico y prednisona. Tras 8 ± 3 sesiones de plasmaferesis/inmunoadsorcion se trasplanto a 23 pacientes (71,9%) y resulto ineficaz en 9. Existian diferencias basales en MFI clase I (p  cross-match por CDC, ADE o CF (p = 0,05). El MFI de clase I y el RIS resultaron predictores de eficacia en curvas COR. Tras un seguimiento de 43 ± 30 meses, 13 pacientes (56%) presentaron sangrado postoperatorio, 3 (13%) funcion retrasada injerto, 4 (17,4%) rechazo agudo, 6 (26%) viremia CMV y uno (4%) viremia BK. Al 5.° ano, la supervivencia del paciente fue del 90% y la supervivencia renal del 86%. En ese mismo ano, la creatinina fue de 1,5 ± 0,4 y la proteinuria de 0,5 ± 0,7. Conclusiones El trasplante renal de donante vivo HLA incompatible tras la desensibilizacion fue posible en el 71,9% de los pacientes. MFI de clase I y RIS predicen ineficacia de la desensibilizacion. La supervivencia renal (86% al 5.° ano) es aceptable con baja incidencia de rechazo agudo (17,4%), aunque con una mayor tendencia al sangrado postoperatorio.