LAUSR

Introduction Les schwannomes vestibulaires representent en Algerie 5 % de l’ensemble des tumeurs du cerveau operees. Dans 80,5 % des cas, il s’agit de tumeurs dont le grand axe dans l’angle pontocerebelleux est entre 30 et 60 mm. Differentes voies d’abords ont ete utilisees, par notre equipe, pour operer les schwannomes vestibulaires a savoir, la voie translabyrinthique elargie, la voie suspetreuse et la voie retrosigmoidienne transmeatale. Notre objectif essentiel etait la preservation de la fonction du nerf facial en assurant une preservation anatomique du nerf facial et une exerese tumorale la plus large possible. Patients et methode Entre 2011 et 2015, nous avons opere 172 schwannomes vestibulaires par voie retrosigmoidienne transmeatale en position demi-assise sous monitoring du nerf facial. Au total, 151 schwannomes vestibulaires etaient consideres comme larges et geants selon la nouvelle classification de Tokyo. L’âge moyen etait de 48,2 ans avec une nette predominance feminine : 98 femmes et 43 hommes. La symptomatologie clinique qui a motive la consultation etait le vertige dans 37,72 %, les bourdonnements d’oreille dans 34,4 % et les troubles de l’equilibre dans 48,2 % des cas. Au moment du diagnostic nous avons trouve : - une surdite totale : 16,55 % - une atteinte du V : 9,27 % - une atteinte du VII : 3,31 % - une atteinte des nerfs mixtes : 10,59 % - une hypertension intracrânienne : 21,19 %. Le scanner cerebral a permis de poser le diagnostic chez 52 patients. Certains reperes scannographiques du rocher en fenetre osseuse sont tres importants a connaitre : le degre de pneumatisation du rocher, la procidence du sinus sigmoide, la procidence du golfe de la jugulaire et la ligne « Sinus sigmoide-Fundus ». L’IRM est l’examen du choix. Il a permis de classer les schwannomes vestibulaires selon leurs tailles « classification de Koos », selon leurs grands diametres dans l’APC (classification de Tokyo) et selon leur morphologie : Kystique et polylobee. Il a egalement permis d’apprecier le degre de remplissage du conduit auditif interne. Resultats Nous avons opere 151 schwannomes vestibulaires unilaterales dont le grand axe dans l’APC etait entre 30 et 60 mm. Dans 10 cas, la tumeur etait kystique. Le sinus lateral etait procidant dans 1 cas et le golfe de la jugulaire etait procidant dans 2 cas. Tout les malades ont ete operes par voie retrosigmoidienne transmeatale en position demi-assise sous monitoring peroperatoire continu de la fonction du nerf facial. L’exerese tumorale etait totale dans 82,78 %, subtotale dans 13,9 % et partielle dans 3,3 % des cas. Le nerf facial etait en position anterosuperieure dans 53,6 %, anterieure dans 35,1 %, antero-inferieure dans 10 %, posterieure dans 1,3 %. La qualite de l’exerese depend surtout du degre de l’adherence du nerf facial a la tumeur. Le nerf facial a ete preserve anatomiquement dans 98,67 % des cas et la fonction du nerf facial une annee apres la chirurgie etait grade I et II de House et Brackmann dans 72,18 %. Conclusion En Algerie, le developpement de la chirurgie des schwannomes vestibulaires, operes par voie retrosigmoidienne transmeatale en position demi-assise sous un monitoring peroperatoire du nerf facial, nous a permis de passer d’une ere de preservation du pronostic vital a une autre ere de preservation de la fonction.