LAUSR

Introduction La valeur diagnostique de l’IRM pour etablir la responsabilite d’un conflit neurovasculaire (CNV) dans une nevralgie trigeminale (NT) reste contestee en particulier du fait que des relations vasculaires avec le trijumeau existent chez nombre d’individus n’ayant pas de NT ou du cote asymptomatique d’un porteur de nevralgie. Patients et methode L’etude a porte sur 100 IRM faites en preoperatoire, IRM a haute resolution, associant : un T2-DRIVE, un TOF-Angio et un T1-Gado. Les images ont ete evaluees par un examinateur (chirurgien senior) masque des donnees operatoires et cliniques, y compris le cote de la nevralgie. L’examinateur a decrit toutes les relations neurovasculaires avec le trijumeau, et cela des deux cotes, puis en fonction de celles-ci, en particulier de leur degre de compression a estime quel devrait etre le cote de la nevralgie. Dans un second temps apres demasquage, les estimations de l’examinateur ont ete confrontees aux donnees cliniques, en particulier le cote de la NT, ainsi qu’aux donnees anatomiques operatoires. Resultats L’erreur de prediction du cote globale a ete de 25/100. Elle a ete de 58,3 % lorsque les images de relation neurovasculaire etaient relativement symetriques (18/31) et de 10,1 % lorsqu’elles etaient relativement asymetriques (7/69) (p = 0,003). Dans les 69 cas qualifies « d’asymetriques », il n’y avait aucune image de CVN y compris de simple contact du cote asymptomatique chez 60 patients. Chez les 9 autres patients, le degre de compression du cote asymptomatique etait nettement plus faible. Dans les 31 cas qualifies de « relativement symetriques », le degre de compression etait un peu plus eleve du cote de la nevralgie (+0,35 degres), mais de facon non-significative. Par ailleurs, le vaisseau conflictuel a ete correctement identifie dans 89 % des cas, tous patients confondus, avec une concordance de degre dans 60 % des cas. Conclusion Dans la majorite des patients avec une NT, un CVN unilateral est identifie avec le cote de la nevralgie evident seul sur l’imagerie. Dans un tiers des patients, une configuration symetrique des deux cotes ne permet pas l’identification sans correlation clinique du cote nevralgique, ces patients presentant des conflits bilateraux symetriques. L’IRM correctement effectuee reste fiable pour identifier les CVN dans les deux types de configuration.